纤维性腱膜对肱二头肌屈曲与旋后力矩臂的调控作用：一项揭示临床诊断新策略的尸检研究

本研究通过尸体标本实验，首次系统量化了纤维性腱膜（lacertus fibrosus）对肱二头肌屈曲/伸展（FE）和旋前/旋后（PS）力矩臂的动态影响。研究发现完整腱膜在肘关节屈曲<40°时增强屈曲力矩，而在>80°时抑制屈曲效率，并显著降低旋后力矩，甚至导致全伸展位时肱二头肌产生旋前作用。该成果为临床诊断孤立性腱膜损伤（lacertus syndrome）和优化远端肱二头肌修复术提供了生物力学依据。

　　

肘关节作为人体最复杂的铰链关节之一，其功能实现高度依赖肱二头肌与纤维性腱膜（lacertus fibrosus，又称肱二头肌腱膜）的协同作用。尽管既往研究已明确肱二头肌贡献了50%的屈曲力量和主要旋后力量，但纤维性腱膜这一连接肱二头肌远端与前臂筋膜的扇形结构，其生物力学角色长期存在争议。临床上面临两大困境：一是孤立性腱膜损伤（如腱膜综合征）因缺乏特异性诊断标准常被漏诊；二是远端肱二头肌腱修复术中是否需重建腱膜缺乏科学依据。更矛盾的是，既有文献报道腱膜既能增强又会抑制肘部运动效能，这些分歧可能源于研究方法局限——多数研究仅采用百分比描述运动范围而非具体角度量化。

为破解这一生物力学谜题，研究人员开展了一项创新性尸体实验。研究团队将10具新鲜冷冻尸体标本（9男1女，平均年龄42.4±8.6岁）的完整上肢固定在生理模拟器中，通过高精度编码器测量肌腱位移，结合数字倾角仪记录肘关节FE和PS角度。采用An等建立的经典力矩臂计算公式r=dl/dθ，分别在腱膜完整、浅层切断和全层切断三种状态下，系统评估了20°-150°运动范围内的动力学参数。

FE力矩臂的变化规律
研究发现腱膜存在"双相调控"现象：在屈曲<40°时，完整腱膜使FE力矩臂显著增加（例如全旋后位伸展时增加60%），这种效应随前臂旋后角度增大而增强；但当屈曲>80°后，腱膜反而成为"机械制动器"，使FE力矩臂降低9.3%-50%。这种逆转源于腱膜的解剖定位——作为位于前侧和尺侧的扇形结构，其在伸展旋后位时张力最大，能通过前臂筋膜传递远离屈曲轴的力；而深度屈曲时腱膜松弛，其近端与肱肌等组织的连接会产生平行于前臂长轴的分力，反而产生伸展力矩。

PS力矩臂的颠覆性发现
更令人意外的是，完整腱膜始终表现为"旋后抑制器"：在所有屈曲角度下，腱膜切断均使旋后力矩臂增加（如90°屈曲中立位时增加20%）。极端情况下，全伸展位的完整腱膜甚至将肱二头肌转化为"旋前肌"，产生4mm的旋前力矩。这种反常现象源于腱膜的尺侧走向——旋后时绷紧的腱膜在旋前轴内侧产生力矩，形成与肱二头肌旋后作用相反的力学矢量。

临床转化的突破性启示
该研究首次建立腱膜功能的量化模型，为临床实践带来三大革新：1）诊断层面，提出在屈曲范围两端（<40°或>80°）和高旋后角进行特异性肌力测试，可提高孤立性腱膜损伤的检出率；2）治疗层面，提示腱膜修复需权衡其"早期屈曲辅助"与"旋后阻碍"的双重效应；3）手术设计层面，揭示单纯肱二头肌腱修复可能无法恢复旋后功能，需同步评估腱膜完整性。研究团队特别强调，腱膜在伸展位将肱二头肌转化为旋前肌的发现，可能解释某些患者术后出现的反常旋前现象。

这项发表于《Journal of Biomechanics》的研究，通过严谨的生物力学实验破解了持续十余年的学术争议。其创新价值不仅在于首次绘制出腱膜调控力矩的三维图谱，更开创性地提出"腱膜功能窗口"概念——即20°-80°屈曲区间为腱膜的功能中性区，超出此范围则表现为显著的动力调节作用。这些发现迫使临床医生重新审视这一曾被视作"退化遗迹"的结构，其成果已为开发新型腱膜特异性诊断量表奠定理论基础。未来研究可进一步探索腱膜张力与神经卡压（如旋前圆肌综合征）的量化关系，或通过动态MRI验证活体状态下的力学传导机制。