综述：改良三尖瓣环平面收缩偏移测量在心脏手术中评估右心室功能的方法

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Modified Measurement of Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion for Assessing Right Ventricular Function During Cardiac Surgery

（编辑推荐）本综述系统探讨了经食管超声心动图(TEE)下改良三尖瓣环平面收缩偏移(TAPSE)测量技术的研究进展，针对传统经胸超声(TTE) M-mode法在TEE中因角度依赖性导致的局限性，提出了DTGRV视图优先、ME4C视图双线/双点法及STI/AM校正等解决方案，为心脏麻醉医师提供了更精准的围术期右心室(RV)功能评估工具。

　　

改良三尖瓣环平面收缩偏移测量在心脏手术中评估右心室功能的方法

Abstract
精确评估右心室(RV)功能对心脏手术至关重要。三尖瓣环平面收缩偏移(TAPSE)作为传统经胸超声(TTE)评估RV收缩功能的金标准，因其简便性和可重复性被广泛应用。然而，经食管超声心动图(TEE)中M-mode测量因探头位于心脏后方，难以与三尖瓣环运动平行，导致角度依赖性误差（平均角度达62.6°），直接应用TTE标准会低估真实值达4.2mm。本综述聚焦TEE下改良TAPSE测量方法的研究进展，为临床决策提供新视角。

Introduction
RV功能与心脏病患者预后密切相关，尤其在瓣膜手术、心脏移植等围术期是重要预后指标。但RV复杂的解剖结构使其功能评估充满挑战。TAPSE通过测量三尖瓣环纵向位移反映RV整体收缩功能，与RV射血分数(RVEF)等参数相关性良好。传统TTE在心尖四腔视图(A4C)测得TAPSE<17mm提示RV功能障碍，而TEE在中食管四腔视图(ME4C)的测量值因角度问题显著偏低（13.1±3.8mm vs 17.3±4.0mm）。

Modified Views for TEE M-mode TAPSE
研究者探索了多种TEE视图以优化测量：

• 深经胃右心室视图(DTGRV)：Munaf等证实其测量值与TTE相关性最佳（儿童组显著相关，成人组平均低估2.8mm），且操作者间变异小，是目前最推荐的M-mode测量视图。
• 经胃右心室流入道视图(TGRVi)：因无法显示心尖部，测量值低估达5.0mm，且变异度高，临床价值有限。
• 深经胃右心室流入-流出道视图(DTGRVio)：Flo等发现即便角度校正后仍存在低估，可能与RV节段收缩异质性有关。

Modified Measurement Methods for TEE TAPSE
针对ME4C视图的改良方法：

• 双线TAPSE：计算舒张末期与收缩末期三尖瓣环-心尖距离差。Morita等研究196例二尖瓣成形术患者显示其与RV面积变化分数(FAC)相关性达0.618，预测术后NO使用的敏感性87.5%。
• 双点TAPSE：标记收缩期与舒张期瓣环位移。Skinner等43例门诊数据与TTE TAPSE相关性极高(r²
  =0.93)，Munaf研究显示儿童组与FAC相关性达0.57。
• 斑点追踪成像(STI)：Philips QLAB软件自动追踪瓣环位移。Mauermann研究25例心脏手术患者显示与TTE差异仅0.4mm(r=0.59)，但依赖特定软件平台。
• 解剖M-mode校正(AM)：GE/Philips系统优化超声线角度。Flo等发现角度<30°时DTGRV视图AM-TAPSE准确性最佳，但会损失M-mode时间分辨率优势。

Comparison of the Modified TAPSE
Korshin等比较发现AM-TAPSE在TGRVi视图表现最优，而双线法接近临界值需谨慎使用。值得注意的是，不同改良方法间虽存在相关性（如双点与STI TAPSE r=0.65），但Naoum研究69例显示其不可互换。临床价值方面，双线TAPSE<6.4mm可预测心脏移植术后NO需求（特异性100%），而Silverton研究100例LVAD患者中STI TAPSE与术后RV衰竭无关联，可能与术中正性肌力药使用有关。

Discussion
当前证据支持DTGRV视图作为TEE下M-mode TAPSE的首选方案，而ME4C视图的双点/双线法则无需专用软件即可快速评估。STI和AM技术虽能提升精度，但受限于厂商软件。需注意TAPSE的局限性：在节段性RV运动异常、三尖瓣反流或心律失常时准确性下降。心包切开术对TAPSE的影响存在争议——TTE研究显示术后值降低，但实时TEE测量（如Bitcon研究24例OPCABG）未见显著变化，可能与RV径向/周向运动代偿有关。建议联合FAC、RV应变等多参数综合评估。

Conclusion
改良TAPSE测量为围术期RV功能评估提供了重要工具，但现有研究样本量有限（多数<100例）。未来需建立TEE特异性参考值并验证其与预后的关联。在缺乏绝对标准的情况下，动态追踪同一指标仍是现阶段最可靠的策略。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容，专业术语均保留英文缩写及符号规范如RVEF、TAPSE<17mm等）