综述：安全有效肘关节镜手术的解剖学考量

这篇综述系统阐述了肘关节镜手术的关键解剖学要点，强调在复杂神经血管结构（PIN/FCU/MUCL）环绕下，精准建立入路（如近端前内侧门户）和神经保护技术（如钝性分离/超声标记尺神经）对规避医源性损伤的核心价值，特别针对骨关节炎/创伤后僵硬等病理状态提出个体化手术策略。

　　

解剖与手术考量
肘关节镜手术的成功始于精准体位摆放，侧卧位配合专用支架可优化手术视野。氮气灌注系统与关节泵系统的选择存在争议，但共同目标是控制关节腔压力避免肿胀——这被列为预防神经损伤的第四关键因素。对于关节囊挛缩病例，前腔隙注水扩张仅能有限增加操作空间。

神经解剖的关节镜视角

• 皮神经：内侧前臂皮神经（MABCN）分支损伤是术后神经瘤的主因，采用11号刀片仅切开皮肤+钝性穿刺可显著降低风险。
• 尺神经：位于肘管后内侧关节囊仅数毫米深处，射频消融时需警惕。术前超声标记对曾接受尺神经转位患者至关重要，异常骨赘压迫时建议同期行尺神经减压术（图2）。
• 后骨间神经（PIN）：与桡骨头赤道线垂直对应，此区域禁止使用吸引器（图3），手动器械更安全。
• 正中神经：通常受肱肌保护，但儿童肱骨髁上骨折后可能出现"肱肌空窗征"，CT软组织窗可预判风险。

关节镜入路技术

• 前侧入路：近端前内侧门户需根据患者体型调整（图4），肥胖者需前移；前外侧门户应在桡骨头近端建立以避免PIN损伤（图5）。
• 后侧入路：后正中门户位于鹰嘴尖近端4cm，配合软点门户（鹰嘴-外上髁-桡骨头三角中心）可处理OCD等病变。
• 牵开器运用：近端前外侧门户置入牵开器可显著提升前腔隙操作安全度（图6），此为神经保护第三重要因素。

进阶手术策略
复杂病例（如异位骨化切除）需术前CT三维重建评估神经走行变异。值得注意的是，肘关节屈曲受限（<100°）患者中，尺神经症状发生率高达37%，此时关节镜联合尺神经松解可显著改善预后。对于肱骨远端骨赘增生者，近端前内侧门户需较常规前移2-3cm以获得理想"攻击角度"。

核心结论
成功实施肘关节镜需掌握三大要素：1）体表投影与关节内解剖的空间对应关系；2）神经结构的动态保护策略；3）针对病理改变的个性化入路设计。术中牵开器使用、精确流体管理和术前超声神经标记构成安全手术的"黄金三角"。