综述：膝关节十字韧带与侧副韧带手术的解剖学入路

（编辑推荐）本综述系统阐述了膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带(MCL)和外侧副韧带(FCL)的解剖结构与手术重建技术，重点强调骨性标志定位（如股骨外侧髁分叉嵴、胫骨后嵴）及自体/同种异体移植物选择（BTB、跟腱等），为恢复膝关节生物力学稳定性提供精准操作指南。

　　

解剖学与技术考量

前交叉韧带

ACL由前内侧束(AMB)和后外侧束(PLB)组成，分别起自股骨外侧髁内侧壁的侧髁间嵴与分叉嵴。AMB在屈膝时紧张，PLB则在伸直位发挥主要作用。作者采用骨-髌腱-骨(BTB)自体移植物进行重建，强调精确的胫骨隧道定位（距外侧半月板前角7 mm、PCL前方7 mm）及股骨隧道高度控制（以分叉嵴为标志）。

BTB移植物获取

手术切口从髌骨下极延伸至胫骨结节下方0.5 cm，保留腱周膜完整性。胫骨骨块(30×10 mm)大于髌骨骨块(20×10 mm)，剩余骨料用于填充髌骨缺损。关键步骤包括：90°屈膝位完成胫骨截骨，伸直位谨慎截取髌骨骨块以避免骨折。

关节镜下ACL重建

建立前外侧和前内侧入路后，以射频探头标记胫骨引导点。股骨隧道在120°屈膝位用7 mm偏置导向器钻孔，胫骨隧道以65°角度创建。移植物经胫骨隧道引入时需用探针辅助，避免过度成角。最终以钛合金挤压螺钉固定，髌骨供区用收集的骨组织填充。

后交叉韧带

PCL的双束结构（前外侧束ALB和后内侧束PMB）分别在不同屈膝角度提供稳定性。作者采用跟腱带骨块和胫前肌腱同种异体移植物进行双束重建。股骨隧道以滑车点和内侧弓点为标志，保持2 mm间距避免融合。胫骨隧道需在透视下定位，后侧出口用平滑器修整以防移植物损伤。

后内侧角与外侧角

后内侧角结构

后内侧角(PMC)包含浅层MCL(sMCL)、深层MCL(dMCL)和后斜韧带(POL)。sMCL是主要抗外翻结构，其胫骨止点分近端(12 mm)和远端(61 mm)两处。POL的三束分支（浅层、中央和关节囊）均与半膜肌腱相连，中央束重建需平行于半膜肌前臂后缘。

PMC重建

采用双股腘绳肌同种异体移植物，股骨隧道定位于内收肌结节附近。移植物在伸直位(POL)和20°屈膝位(sMCL)分阶段固定，近端胫骨止点用全缝线锚钉加强。

外侧角重建

"膝关节暗面"的PLC包含FCL、腘肌腱(PT)和腘腓韧带(PFL)。FCL抗内翻，PT抗外旋，二者协同稳定。手术需先行腓总神经松解，腓骨头隧道从前外侧向后内侧钻孔，避开PFL。移植物在20°和60°屈膝位分阶段固定，模拟自然生物力学。

结论

精准的解剖定位和移植物选择是韧带重建成功的关键。本文详述的技术要点（如分叉嵴定位、隧道防融合策略）可显著提升手术可重复性，为膝关节多向不稳提供标准化解决方案。