单次与三次富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎的疗效比较：一项80例患者的回顾性队列研究

本研究针对膝骨关节炎(OA)患者疼痛管理难题，通过回顾性分析80例接受单次或三次富血小板血浆(PRP)注射患者的临床数据，发现三针疗法在改善WOMAC总评分和VAS疼痛评分上显著优于单针组(P<0.05)，为优化PRP临床方案提供了循证依据。

　　

膝骨关节炎(OA)作为常见的退行性关节疾病，全球60岁以上人群患病率高达10%-13%，给患者生活质量和医疗系统带来沉重负担。尽管现有治疗指南推荐非甾体抗炎药、关节腔注射激素等方案，但长期疗效有限且可能伴随副作用。近年来，富含生长因子的富血小板血浆(PRP)疗法因其促进组织修复的潜力备受关注，但最佳注射方案仍存争议——究竟单次注射足以起效，还是需要多次强化？这正是土耳其Buca Seyfi Demirsoy培训研究医院团队在《Journal of Cartilage》发表研究试图解答的核心问题。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入80例Kellgren-Lawrence II-IV级膝OA患者，比较单次(n=40)与三次(n=40)PRP注射的疗效差异。关键技术包括：双离心法制备白细胞贫乏型PRP(血小板浓度600,000/mL)，通过解剖定位行关节腔注射；采用国际通用的视觉模拟评分(VAS)和WOMAC骨关节炎指数评估基线及6个月随访时的疼痛和功能改善；运用SPSS 22.0进行统计学分析。

【结果】

1. 基线特征：两组在年龄(59.7±8.9岁)、性别(女性80%)、OA分级和初始评分上无统计学差异(P>0.05)，保证可比性。
2. 组内比较：两组6个月时VAS和WOMAC总分均显著改善(P=0.001)，其中三针组VAS从7.3±1.0降至3.7±2.2，降幅达49%，显著优于单针组的28%降幅(P=0.006)。
3. 组间差异：三针组WOMAC总分(45.4±19.2 vs 54.4±17.2, P=0.03)和VAS评分改善更显著，但疼痛、僵硬等子量表未达统计学差异(P>0.05)。
4. 亚组分析：各Kellgren-Lawrence分级患者均获益，年龄与疗效呈正相关(r=0.547)。

【讨论与结论】
该研究首次通过头对头比较证实，三针PRP方案在功能恢复(WOMAC总分)和疼痛控制(VAS)上具有累积优势，可能与多次注射持续释放生长因子(TGF-β、VEGF等)有关。值得注意的是，虽然WOMAC疼痛子量表未显示组间差异，但VAS的显著改善提示不同评估工具对疼痛维度的敏感性差异，这为未来研究设计提供了方法学启示。

临床实践中，三针方案虽增加约2.4倍成本，但其延长疗效持续时间的特点可能降低总体医疗支出。研究同时突破传统认知，证明PRP对晚期(IV级)OA仍具疗效，拓宽了适应症范围。局限性包括非随机设计、缺乏超声引导等，未来需通过多中心RCT进一步验证。这些发现为制定个体化PRP治疗方案提供了重要循证依据，标志着膝OA保守治疗领域的实质性进展。