综述：成人膝关节深层关节缺损修复策略的疗效比较：系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了成人膝关节深层骨软骨缺损（OD）的手术治疗策略，通过荟萃分析比较了夹层技术（ST）、新鲜骨软骨同种异体移植（FOCA）、自体骨软骨移植（OATS）等方法的临床结局与失败率（0%-38.1%）。研究指出，尽管现有方法（如ICRS IVb级缺损修复）能带来中远期功能改善，但缺乏高质量证据支持某一种金标准方案，强调需结合患者个体化因素及长期随访数据优化治疗选择。

　　

引言

膝关节深层关节表面缺损（ICRS IVb级）累及全层关节软骨及大量软骨下骨，是骨科领域的治疗难题。这类缺损若未经干预，常导致骨关节炎（OA）和关节功能丧失。尽管新兴疗法不断涌现，但现有修复策略（如自体/同种异体移植、支架植入等）的长期疗效仍需系统评估。

方法

研究遵循PRISMA指南，筛选PubMed、Web of Science和Embase数据库中至少10例成人患者、随访≥24个月的相关文献。采用改良Coleman评分评估研究质量，重点分析IKDC、Lysholm评分等临床结局及失败率。

结果

纳入48项研究（17项前瞻性，31项回顾性），共1861例患者。主要治疗方式包括：

1. 夹层技术（ST）：通过骨移植+软骨修复（如MACI）实现分层重建，失败率0%-31%；
2. 新鲜骨软骨同种异体移植（FOCA）：适用于大面积缺损，失败率3%-38.1%；
3. 自体骨软骨移植（OATS）：小缺损（<4 cm²
   ）首选，失败率0%-10%；
4. 支架植入：如MaioRegen^?
   ，失败率9%-17%。

荟萃分析显示，所有干预组术后IKDC和Lysholm评分均显著改善（P<0.05），但不同随访时间点（1-2年、2-5年、>5年）无统计学差异。值得注意的是，研究整体质量较低（平均Coleman评分49.1），且缺乏长期（>10年）数据支持。

讨论

深层OD缺损的异质性（如病因、缺损大小、伴随损伤）导致治疗选择个体化。尽管现有技术（如FOCA、OATS）能延缓关节置换需求，但失败率较高，可能与移植物整合不良或力学匹配不足有关。此外，软骨-骨界面（如潮线）的生物学重建仍是技术难点，支架或细胞治疗等新兴策略尚未证明长期优势。

结论

当前证据不足以推荐单一治疗方案。未来需结合多中心随机对照试验（RCT）和患者注册数据，以优化个体化治疗决策。尤其需关注年轻患者的长期结局，避免早期关节退变带来的社会经济负担。