综述：体外膜氧合期间的抗凝监测：叙述性综述

（编辑推荐）本综述系统探讨体外膜氧合（ECMO）抗凝监测的现状与挑战，聚焦肝素（UFH）监测方法（ACT/aPTT/抗-FXa6 ）的争议，揭示炎症（CRP11 ）对凝血检测的干扰，提出个体化策略与成本考量，为ECMO患者凝血平衡管理提供循证依据。

　　

体外膜氧合抗凝监测的挑战与进展

Abstract
体外生命支持技术的进步为严重心肺衰竭患者提供了新的治疗维度。体外膜氧合（ECMO）作为临时生命支持系统，通过人工回路维持氧合与循环，但血液与人工表面的接触会触发炎症和凝血级联反应，导致微循环障碍、内皮损伤及出血/血栓风险。系统性抗凝成为平衡这些矛盾的关键，而监测工具的精准选择仍是临床争议焦点。

Introduction
ECMO的广泛应用使抗凝管理面临两难：既要维持回路通畅（预防血栓），又需避免致命性出血。普通肝素（UFH）通过增强抗凝血酶（AT）活性抑制凝血酶和FXa⁴
，但其监测标准尚未统一。国际血栓与止血学会（ISTH）推荐抗-FXa（0.3-0.5 IU/mL），而活化部分凝血活酶时间（aPTT）和活化凝血时间（ACT）仍是主流^5,6
。值得注意的是，炎症状态（如CRP升高¹¹
）可能通过结合磷脂假性延长aPTT，掩盖真实抗凝水平，凸显个体化调整的必要性。

Monitoring of Anticoagulation
ECMO患者的凝血监测工具各具局限：

• ACT：操作简便但易受血小板数量和低温影响，2011年调查显示97%中心将其作为首选¹⁴
  ；
• aPTT：2018年跃居最常用方法（42%¹⁵
  ），但对炎症干扰敏感；
• 抗-FXa：直接量化肝素活性，但成本较高且无法反映整体凝血状态。
  新兴的粘弹性检测（如TEG/ROTEM）可动态评估凝血全貌，但证据尚不充分。

Cost of Anticoagulation Monitoring
ECMO治疗总成本高达22,305-334,608美元¹¹⁰
，而抗凝监测占比微小。性价比最高的策略可能是联合监测（如抗-FXa+aPTT），以弥补单一方法的不足。

Future Perspectives and Outlook
实时监测技术（如微流体传感器）和新型抗凝剂（如直接口服抗凝药）正在探索中。同时，炎症标志物（如IL-6）与凝血交互机制的研究可能开辟新靶点。

Conclusion
当前ECMO抗凝监测缺乏金标准，需结合多指标（如抗-FXa+aPTT+临床评估）综合判断。未来需更多循证数据支持标准化方案，并优化成本效益比。

CRediT authorship contribution statement
通讯作者Sasa Rajsic主导了从构思到撰写的全流程，团队涵盖临床（Christian Irsara）与检验医学专家（Andrea Griesmacher），体现多学科协作价值。