先天性心脏病患儿肺循环-体循环血流比(Qp/Qs)与右颈内静脉横截面积的关联性研究

本研究针对先天性心脏病患儿中心静脉导管(CVC)置入困难问题，首次探讨了肺循环-体循环血流比(Qp/Qs)与右颈内静脉(RIJV)形态学的关联。通过264例回顾性分析发现，Qp/Qs每增加1单位，RIJV横截面积(CSA)减少12%，为术前评估静脉通路难度提供了新指标。

　　

在儿科心血管手术中，中心静脉导管(CVC)置入是维持循环稳定的关键步骤，而右颈内静脉(RIJV)因其解剖稳定性成为首选穿刺部位。然而，先天性心脏病患儿常面临静脉细小、穿刺困难等挑战。更复杂的是，这类患者独特的血流动力学特征——肺循环与体循环血流比(Qp/Qs)的异常可能进一步影响静脉系统，但这一关联长期缺乏系统研究。日本某三级儿童医院的研究团队通过创新性探索，揭示了Qp/Qs与RIJV形态学的定量关系，为术前评估提供了重要依据。

研究团队采用多变量线性回归方法，对264例10岁以下先天性心脏病手术患儿进行回顾性分析。关键技术包括：超声测量RIJV横截面积(CSA)及直径，术中监测Qp/Qs比值，并控制体重、单心室生理等15项混杂因素。通过残差分析验证模型假设，确保统计结果的可靠性。

【结果】
• 人口学特征：队列包含多种先心病类型，双向Glenn术后患者占特定比例，术前利尿剂使用等变量被纳入校正。
• 主要发现：Qp/Qs与RIJV形态呈显著负相关，调整后回归系数显示：CSA(0.88，95%CI 0.84-0.94)、前后径(0.94，95%CI 0.92-0.97)、横径(0.94，95%CI 0.91-0.97)均随Qp/Qs升高而减小(P<0.001)。
• 临床转化：Qp/Qs每增加1单位，RIJV CSA减少约12%，提示高肺血流患者静脉穿刺难度可能显著增加。

【讨论】
该研究首次证实Qp/Qs是独立于体重、年龄的RIJV形态预测因子。机制上，研究者提出高Qp/Qs导致体循环低灌注和静脉回流减少，可能通过Starling力学效应使静脉塌陷。这一发现对临床实践具有双重意义：术前通过Qp/Qs预判静脉通路难度，优化穿刺方案；术中动态监测Qp/Qs变化可间接评估静脉状态。研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚，未来需前瞻性验证。论文发表于《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》，为改善先心病患儿围术期管理提供了循证依据。