心脏术后镇痛新选择：缓释联合即释他喷他多与羟考酮的疗效与安全性对比研究

本研究针对心脏手术（胸骨切开术）后中重度疼痛管理难题，创新性对比了两种口服阿片类药物方案（缓释联合即释他喷他多vs羟考酮）的镇痛效果。澳大利亚单中心回顾性队列研究表明，两种方案在7天镇痛效果（静息/活动时最痛评分）无显著差异（P>0.05），均实现96%/94%疼痛缓解，且他喷他多组恶心发生率有降低趋势。为ERACS（加速康复心脏外科）指南提供了新型镇痛方案循证依据。

　　

心脏手术后的疼痛管理一直是临床面临的重大挑战。据统计，高达65%的胸骨切开术患者术后第一周会经历中重度疼痛，这种疼痛源于手术切口、胸骨牵开、心包切开等多重创伤，兼具炎性、伤害性和神经病理性特征。更严峻的是，约9.5%的患者可能发展为持续两年的慢性疼痛。传统镇痛方案虽以即释型阿片类药物为主，但存在呼吸抑制、恶心呕吐等副作用风险，且术后持续阿片类药物使用（POU）发生率高达5-10%。在此背景下，寻找更安全有效的镇痛方案成为当务之急。

澳大利亚墨尔本某三级医疗中心的研究团队在《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》发表了一项开创性研究，首次系统评估了新型阿片类药物他喷他多（tapentadol）在心脏术后的应用价值。这种具有μ-阿片受体激动和去甲肾上腺素再摄取抑制双重机制的药物，已在骨科手术中显示出优于传统阿片类（如羟考酮）的安全性特征。研究团队通过回顾性队列分析，比较了2023年10月至2024年2月期间74例胸骨切开术患者采用他喷他多或羟考酮缓释联合即释制剂的镇痛效果。

研究方法上，团队采用标准化数据采集流程：纳入阿片类药物初治的成人胸骨切开术患者，排除方案偏离病例（如缓释制剂使用不足3次）。主要观察指标为拔管后7天内每日最痛评分（静息/活动时），次要指标包括突破性镇痛需求、不良反应发生率等。统计采用多因素回归分析控制混杂变量。

研究结果呈现三大关键发现：

1. 镇痛效果等同
   ：他喷他多组与羟考酮组在静息最痛评分（OR 1.77, 95%CI 0.56-5.65, P=0.334）和活动时最痛评分（OR 3.23, 95%CI 0.85-12.32, P=0.086）均无统计学差异。两组到第7天时疼痛强度均降低94%以上。
2. 安全性优势
   ：他喷他多组呈现更低的恶心发生率趋势（虽未达统计学显著性），这与既往骨科手术研究结论一致。两组在其他不良反应（如头晕、便秘）方面无显著差异。
3. 用药模式优化
   ：两种方案均实现阿片类药物快速减量，突破性镇痛需求相似，印证了缓释制剂在术后镇痛中的可行性。

讨论部分着重指出，这是首个验证他喷他多用于心脏术后镇痛的临床研究。该药物独特的双机制作用可能特别适合胸骨切开术后的混合性疼痛，其去甲肾上腺素再摄取抑制作用可能抵消阿片类药物常见的心血管不良反应。值得注意的是，研究中未观察到既往文献报道的他喷他多相关谵妄或心律失常风险增加，这可能与心脏手术患者的严密监护有关。

该研究的临床意义在于：为ERACS指南提供了新型镇痛选择，特别是对传统阿片类药物不耐受的患者；证实缓释阿片类药物在严格监控下可用于心脏术后管理；为降低POU风险提供了潜在解决方案。未来需前瞻性研究验证这些发现，并探索他喷他多对长期疼痛预后的影响。这项研究标志着心脏术后镇痛向精准化、个体化迈出了重要一步。