老年手术患者术前担忧与预康复态度调查：多中心横断面研究

为解决老年手术患者术前担忧认知不足及预康复(Prehabilitation)实施障碍问题，研究人员通过多中心横断面调查，评估236例≥65岁非心脏手术患者对手术/麻醉/功能状态等五大领域的担忧程度及预康复接受度。结果显示患者最关注术后疼痛(50%)和功能依赖(73%)，但对认知筛查接受度仅37%。该研究为制定个体化围术期干预策略提供循证依据，对改善老年手术预后具有重要意义。

　　

随着全球老龄化加剧，65岁以上人群已占外科手术患者的半数以上，但其术后死亡率和功能下降风险显著高于年轻群体。尤其令人担忧的是，老年患者常面临术后认知功能障碍(POD)、活动能力丧失等独特挑战，这些并发症不仅降低生活质量，还大幅增加医疗支出。然而，当前临床对老年患者术前心理状态和功能储备的关注严重不足，标准化评估工具如Western Surgical Concern Inventory (WSCI)仅适用于特定手术类型，且预康复计划虽被证明能优化手术结局，其实际参与率却始终低迷。这种认知与实践的鸿沟，使得老年手术患者的个性化需求难以被满足。

为系统揭示这一关键问题，由加拿大多伦多大学医疗网络领衔的研究团队开展了一项开创性研究。该团队通过多中心横断面调查，纳入236例≥65岁非心脏手术患者，采用包含33个条目的自填问卷，以5级Likert量表量化患者对手术、麻醉、功能状态(ADL/IADL)、认知状态和财务负担五大领域的担忧程度，同时评估其对预康复和认知功能筛查的态度。研究创新性地结合探索性因子分析(EFA)和验证性因子分析(CFA)构建担忧模型，并首次揭示了功能依赖程度与担忧水平的剂量效应关系。

研究方法的核心在于严谨的多维度评估体系：1) 基于Barthel指数和Lawton量表设计功能状态评估模块；2) 整合神经心理学家开发的认知评估条目；3) 通过并行分析和Kaiser准则确定因子结构；4) 采用Cronbach's α>0.7标准验证量表信度；5) 从多伦多两家医院前瞻性招募患者队列，确保样本代表性。

研究结果呈现四大关键发现：

3.1 患者特征
队列中位年龄73岁，95.8%生活自理(ADL独立)，但92%存在工具性生活活动(IADL)依赖。骨科手术占比最高(53.8%)，这与老年人群关节置换需求激增的流行病学特征相符。

3.2 术前担忧
手术相关担忧高居榜首(2.5±1.2)，50%患者特别关注术后疼痛，39%担忧手术失败。功能状态担忧呈现两极分化：独立出行(41.9%)和入住护理院(40.3%)最受关注，而财务管理(9.7%)等复杂IADL项目担忧较低。认知领域整体关注度最低(1.5±1.1)，仅12.7%担忧记忆减退。

3.3 功能依赖的影响
ADL-IADL双依赖患者表现出全面性高担忧水平，其手术担忧评分(3.0±1.5)显著高于完全独立者(2.3±1.3)。这种梯度变化提示功能状态可作为术前心理干预的预警指标。

3.5 预康复态度
尽管81%患者认可饮食调节的益处，但82.6%拒绝为预康复延迟手术。疼痛(35.6%)和体力限制(34.3%)是阻碍运动预康复的主因，而认知训练的主要障碍是"缺乏兴趣"(30.9%)。值得注意的是，仅37.5%愿接受记忆评估，但74.9%希望获知评估结果，反映患者对认知筛查存在"知情但回避"的矛盾心理。

3.7 因子结构
EFA提取的五大因子解释70%方差：1)基础生活活动(如洗澡loading=0.945)；2)手术麻醉担忧(如并发症loading=0.804)；3)认知财务问题；4)工具性活动与移动能力；5)出院安置担忧。CFA验证该模型虽拟合度一般(RMSEA=0.110)，但各条目因子载荷均>0.6，具有临床适用性。

讨论部分深刻指出三大临床启示：首先，老年患者对功能独立的重视远超预期，这与既往研究显示74%老年人拒绝导致功能受损的治疗高度吻合。其次，认知担忧的低表达与高教育水平(71.2%大专以上)可能相关，提示健康素养对术前心理调适的保护作用。最后，预康复的"高认可-低参与"现象凸显实施障碍，需开发疼痛适应性训练等创新方案。

这项发表于《Journal of Clinical Anesthesia》的研究具有里程碑意义：首次建立老年手术担忧的多维评估框架，为开发针对性干预措施提供理论依据。其提出的"功能状态-担忧程度"关联模型，将推动术前评估从生物医学模式向生物-心理-社会模式转变。未来研究需在更多样本中验证因子结构，并探索文化差异对担忧表达的影响，最终实现"以患者为中心"的围术期管理革新。