胸骨旁浅层与深层肋间平面阻滞在心脏手术中的感觉阻滞范围与消退模式对比研究

本研究针对心脏手术患者术后镇痛需求，对比分析了浅层(S-PIP)与深层(D-PIP)胸骨旁肋间平面阻滞的感觉阻滞范围及消退规律。通过前瞻性研究发现，两种阻滞方式在30分钟时的感觉阻滞面积(T2-T6为主)、24小时内消退模式及镇痛效果均无显著差异，为优化胸骨切开术后区域麻醉方案提供了重要循证依据。

　　

心脏手术后的剧烈疼痛一直是临床面临的重大挑战。胸骨正中切开术作为心脏手术的标准入路，会切断胸骨和肋间神经，导致患者术后出现严重的切口疼痛。尽管阿片类药物是传统镇痛方案的核心，但其呼吸抑制、肠梗阻等副作用限制了使用。近年来，超声引导下的筋膜平面阻滞技术——特别是胸骨旁浅层(S-PIP)和深层(D-PIP)肋间平面阻滞——因其能精准靶向胸神经(T2-T6)前皮支而备受关注。然而，这两种阻滞方式在活体中的确切感觉分布范围、阻滞持续时间及其临床效果差异仍缺乏系统研究。

为解答这些问题，昂多库兹·马伊斯大学的研究团队开展了一项前瞻性临床研究，成果发表在《Journal of Clinical Anesthesia》。研究纳入30例接受开放式心脏手术的患者，随机分为S-PIP组和D-PIP组各15例。通过冷刺激测试和皮区绘图法，分别在阻滞后30分钟、12小时和24小时评估感觉阻滞范围(TBA)，同时记录阿片类药物消耗量和疼痛评分。

关键技术方法包括：1) 超声引导下双侧S-PIP或D-PIP阻滞操作；2) 标准化冷刺激感觉评估；3) 胸廓前区皮区绘图定量分析；4) 术后12/24小时动态疼痛评分(VAS/NRS)；5) 吗啡当量阿片消耗量统计。

【结果】

1. 阻滞范围：30分钟时两组TBA无显著差异(S-PIP 48.48±9.50% vs D-PIP 46.51±10.01%，p=0.584)，均主要覆盖T2-T6皮区，部分病例扩展至T1/T7。
2. 消退模式：12小时时两组均保持显著感觉阻滞，24小时出现部分消退但仍有临床意义。
3. 镇痛效果：两组术后24小时阿片用量(S-PIP 10[5]mg vs D-PIP 9[3]mg，p=0.121)和静息/活动疼痛评分无统计学差异。

【结论与意义】
该研究首次系统证实了S-PIP与D-PIP阻滞在感觉阻滞范围、持续时间及镇痛效果方面的等效性。Burhan Dost团队发现，无论采用浅层还是深层技术，都能获得稳定的T2-T6皮区覆盖，这解释了两种阻滞在既往研究中表现出的相似镇痛效果。特别值得注意的是，约1/3病例出现向T1/T7的意外扩散，提示临床实践中可能存在未被认识的广泛阻滞现象。

这些发现具有重要临床价值：首先，为麻醉医师选择阻滞技术提供了客观依据——浅层阻滞因操作简便且效果相当，可能成为更优选择；其次，明确了阻滞后12-24小时的关键镇痛窗口期，有助于优化多模式镇痛方案；最后，皮区覆盖规律的研究为未来开发改良阻滞技术(如单点高容量注射)奠定了理论基础。该研究通过严谨的方法学设计，填补了筋膜平面阻滞在活体感觉评估领域的重要空白，对推动区域麻醉在心脏手术中的应用具有里程碑意义。