酚类化学髋关节去神经术联合PENG阻滞在老年髋部骨折患者姑息治疗中的多中心回顾性研究：疼痛管理与生存质量的关键突破

为解决老年髋部骨折患者姑息治疗中镇痛效果不足及阿片类药物副作用问题，荷兰多中心团队开展化学髋关节去神经术（PENG阻滞联合酚类注射）的回顾性研究。结果显示89%患者静息痛缓解，65%护理相关痛改善，阿片类药物用量显著降低（MME中位数7.5-15.0 mg）。该研究为脆弱老年群体提供了安全有效的镇痛方案，填补了非手术管理（NOM）领域的技术空白。

　　

研究背景
髋部骨折被称为"老年人的最后一次骨折"，对于身体极度脆弱的老年患者，手术风险往往大于收益。随着全球老龄化加剧，选择非手术管理（Non-Operative Management, NOM）的老年髋部骨折患者比例逐年上升。然而，传统镇痛方案面临两难困境：系统性阿片类药物容易导致谵妄、呼吸抑制等严重副作用，而常规神经阻滞作用时间短暂。更棘手的是，这类患者常合并认知障碍（研究中占74%），疼痛评估困难，且88%需要日常护理，移动时的"护理相关痛"成为影响生存质量的关键因素。

研究设计与方法
荷兰六家医院组成的团队回顾性分析了2022-2023年间185例接受酚类化学髋关节去神经术（通过PENG阻滞）的老年患者（≥70岁）数据。研究采用多中心观察性设计，主要评估术后疼痛体验（分为静息痛和护理相关痛）、阿片类药物消耗量（以吗啡毫克当量MME计）及活动能力。技术核心是超声引导下将6%-10%酚类溶液（中位体积10ml）注射至髋关节囊周围神经群（PENG），93%病例采用单点注射技术。

研究结果

3.1 患者特征与操作细节
患者中位年龄87岁，72%为股骨颈骨折。70%使用6%酚类浓度，30%患者在操作前24小时接受过区域神经阻滞（如布比卡因）。值得注意的是，47%患者使用抗凝药物但未发生出血并发症。

3.3 疗效与差异

• 疼痛控制：89%患者达到可接受的静息痛控制，护理相关痛改善率为65%
• 药物用量：术后第1/3天MME中位数分别为7.5mg和15.0mg，显著低于既往研究报道的68mg
• 骨折类型差异：股骨颈骨折患者疼痛控制更优（静息痛改善93% vs 转子间骨折82%）
• 医院间差异：不同医疗中心的护理相关痛控制率存在显著差异（p=0.001）

讨论与意义
该研究首次证实酚类PENG阻滞在姑息治疗中的双重价值：既提供持久镇痛（酚类神经溶解作用可持续3-7天），又保留运动功能（仅36%患者术后3天仍卧床）。特别重要的是，该方法使阿片类药物用量降低约80%，这对易发生药物副作用的老年群体至关重要。

技术细节上，研究发现10ml注射量可能不足以覆盖转子间骨折的疼痛区域，这解释了为何该类患者疗效较差（护理相关痛改善仅51%）。而医院间差异则暴露出新技术推广中的操作标准化问题，提示需要建立统一培训体系。

在姑息理念层面，研究强调"可接受的疼痛"标准应包含动态评估（如翻身、坐起时的疼痛），这与传统静态评估有本质区别。尽管中位生存期仅9天，但研究者指出，镇痛效果直接影响患者与家人的最后相处质量，这是超越生存时间的核心价值。

局限与展望
研究受限于回顾性设计的固有缺陷，特别是缺乏生活质量量表数据。未来需开展前瞻性研究评估酚类最佳浓度（当前多用6%）、验证PHPN（后路髋关节囊神经松解术）等改良技术的增效作用。值得注意的是，该方法为抗凝患者提供了相对安全的镇痛选择，这对指导ESAIC/ESRA指南的修订具有重要参考价值。

这项发表在《Journal of Clinical Anesthesia》的研究，标志着老年髋部骨折姑息治疗从"以药物为中心"到"精准神经阻滞"的范式转变，为多学科协作的个体化安宁疗护树立了新标准。