综述：SGLT2抑制剂相关围手术期酮症酸中毒（SAPKA）/正常血糖性糖尿病酮症酸中毒（EDKA）的管理

这篇综述深入探讨了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）引发的围手术期正常血糖性糖尿病酮症酸中毒（EDKA/SAPKA）风险，系统阐述了其发病机制（如肾酮体重吸收、肝酮体生成等关键通路），并提出基于美国心脏病学会（ACC）的术前停药建议（3-4天）。通过整合临床数据（非急诊手术发生率0.17%2 ），为麻醉和外科团队提供规范化管理策略，以降低这一危及生命的代谢并发症风险。

　　

Abstract
围绕SGLT2抑制剂（SGLT2i）的临床应用，一种特殊代谢并发症——SGLT2i相关围手术期酮症酸中毒（SAPKA）或正常血糖性糖尿病酮症酸中毒（EDKA）正引发关注。数据显示，非急诊和急诊手术中的发生率分别为0.17%与1.1%，凸显其临床重要性。

Introduction
目前美国FDA批准的五种SGLT2i包括恩格列净（Jardiance）、达格列净（Farxiga）、卡格列净（Invokana）、贝格列净（Brenzavvy）和埃格列净（Steglatro）。这类药物通过抑制肾小管葡萄糖重吸收降低血糖，却意外打开了酮症酸中毒的“代谢潘多拉魔盒”。

Pathogenesis
SAPKA/EDKA的发生涉及双重机制：

• 肾酮体重吸收：SGLT2i增加尿酮体回吸收，导致血液酮体蓄积。
• 肝酮体生成：抑制SGLT-2转运体（负责97%肾葡萄糖重吸收¹²
  ）引发血糖下降，进而减少胰岛素分泌，激活脂肪分解与酮体生成。

Recommendations
美国心脏病学会（ACC）建议术前暂停SGLT2i：恩格列净、达格列净等需停药3天，埃格列净需4天。然而，急诊手术或医患认知不足常导致规范执行困难，亟需多学科协作优化管理流程。

展望
未来研究需进一步量化风险分层，探索围手术期监测指标（如血酮体动态检测），并开发针对性干预方案，以平衡SGLT2i的心肾获益与代谢风险。