乌干达坎帕拉肺结核患者膳食多样性现状及影响因素：一项揭示社会经济因素复杂作用的横断面研究

针对肺结核(TB)患者营养状况改善需求，乌干达研究人员开展膳食多样性(DD)横断面研究，发现仅30.6%患者达到充足DD（FCS≥35），年龄≥25岁、已婚、自雇及低社会经济地位(SES)者更易实现充足DD。该研究为TB营养干预提供循证依据，揭示城市环境中SES与DD的反常关联，发表于《Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases》。

　　

在结核病仍然是全球重大公共卫生威胁的背景下，肺结核患者的营养状况直接影响治疗效果和预后。尽管既往研究证实膳食多样性（Dietary Diversity, DD）对改善免疫功能和组织修复至关重要，但中低收入国家特别是撒哈拉以南非洲地区的相关数据严重缺乏。乌干达作为结核病高负担国家，其城市环境中TB患者的膳食模式与社会经济因素（Socioeconomic Status, SES）的关联机制尚未明晰，这阻碍了精准营养干预策略的制定。

针对这一知识缺口，Clarke International University的Jonathan Izudi团队在坎帕拉五家医疗机构开展横断面研究，纳入818名≥18岁肺结核患者，采用世界粮食计划署食物消费评分（Food Consumption Score, FCS）评估DD，通过多变量泊松回归模型分析影响因素。研究发现仅30.6%患者达到充足DD（FCS≥35），且与传统认知相悖的是，低SES群体反而比高SES群体更可能实现充足DD（aRR 1.48）。这一反常现象揭示了城市食品环境中加工食品普及对高收入群体的负面影响，相关成果发表于《Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases》。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于24小时膳食回忆的FCS评分系统量化DD；2) 多对应分析（Multiple Correspondence Analysis, MCA）构建15项家庭资产的复合SES指数；3) 考虑医疗机构聚类效应的广义估计方程（Generalized Estimating Equation, GEE）模型。数据来自2024年9-11月坎帕拉公立医疗机构的肺TB患者队列，排除肺外TB以控制治疗周期差异的混杂。

【结果】
3.1 膳食多样性分布特征
研究显示充足DD组中64.8%为≥25岁人群，78.8%处于婚姻状态，39.2%属于低SES阶层。值得注意的是，Kisenyi健康中心的患者充足DD比例显著高于其他机构（34.0% vs 6.0-23.6%），暗示地域性食品供应差异的关键作用。

3.2 影响因素分析
多变量模型揭示：已婚状态使充足DD概率提升77%（aRR 1.77），自雇者增加22%（aRR 1.22），而高风险酒精摄入者DD降低15%。最引人注目的是，低SES与充足DD的正相关（aRR 1.48）挑战了经典营养经济学理论，作者推测这可能源于城市低收入群体对未加工本地食材的更高依赖。

【讨论与意义】
该研究首次系统描绘乌干达城市TB患者的膳食模式图谱，其30.6%的充足DD率虽高于加纳PLWH人群（13.4%），但仍凸显营养干预的紧迫性。婚姻的正向效应印证了社会支持对健康行为的促进作用，而SES与DD的反常关联则提示：城市营养政策需警惕"快餐荒漠"对高收入群体的隐性危害。

研究局限性包括24小时回忆法可能低估长期膳食模式波动，且未区分抗结核治疗阶段（如强化期与继续期）对DD的影响。未来研究应结合食品环境测绘与治疗阶段动态监测，以优化TB营养支持方案。这一发现为制定兼顾社会经济差异的TB营养干预策略提供了关键科学依据，特别强调在城市化进程中需重建健康食品生态系统。