侧卧位支气管封堵器置入降低胸科手术中肺隔离错位率的多中心随机对照研究

针对胸科手术中传统仰卧位支气管封堵器(Bronchial Blocker, BB)置入后体位转换导致的错位问题，中国七家三甲医院联合开展多中心随机对照试验。研究比较侧卧位与仰卧位BB置入的效果，发现侧卧位组错位率显著降低至0.7%（仰卧位组25.3%），且减少重置次数、降低体位损伤风险，患者与术者满意度更高。该研究为优化肺隔离技术提供高级别循证依据。

　　

在胸科手术的麻醉管理中，肺隔离技术是实现单肺通气(One-Lung Ventilation, OLV)的核心环节。随着微创手术的普及，支气管封堵器(Bronchial Blocker, BB)因其创伤小、心血管反应轻等优势，逐渐成为双腔管(Double-Lumen Tube, DLT)的重要替代方案。然而临床实践中，患者需先在仰卧位完成BB置入，再转为手术所需的侧卧位，这一过程导致高达三分之一的患者出现BB错位，引发术野暴露困难、低氧血症等并发症，甚至增加臂丛神经损伤风险。

为解决这一临床痛点，浙江大学医学院附属第一医院等七家中国三甲医院联合开展了一项开创性研究。这项发表在《Journal of Clinical Anesthesia》的多中心随机对照试验，首次系统评估了侧卧位直接置入BB的可行性。研究团队通过比较侧卧位与传统仰卧位两种置入方式，发现侧卧位组BB错位率从仰卧位组的25.3%骤降至0.7%，重置次数中位数降为0次，同时显著降低体位相关损伤发生率。更值得注意的是，这种创新方法不仅提升手术安全性，还获得患者和外科医生更高的满意度评分。

研究采用严格的方法学设计。研究团队从2022年12月至2024年5月，筛选470例拟行胸科手术的成年患者，最终纳入306例完成试验。患者被随机分为侧卧位组（152例）和仰卧位组（154例），主要观察指标为BB错位发生率，次要指标包括重置次数、插管时间、并发症及满意度评分。所有操作均通过纤维支气管镜确认位置，确保评估的客观性。

研究结果部分呈现了详实的数据支持：
基线特征：两组患者在年龄、性别、BMI等指标上均衡可比，女性占比约62%。
主要结局：侧卧位组BB错位率仅为0.7%（1/152），显著低于仰卧位组的25.3%（39/154）（P<0.001）。
次要结局：

• 重置次数：侧卧位组中位数为0[0,0]，仰卧位组为1.0[1.0,2.0]（P<0.001）
• 体位损伤：侧卧位组发生率更低（P<0.001）
• 插管时间：两组单腔管插管+BB置入总时间无统计学差异（P=0.089）
• 满意度：患者和外科医生评分侧卧位组更高（P<0.001）

讨论部分深入分析了机制优势。研究指出，体位转换导致的头颈部运动是BB错位的主因，这与Conrardy等学者的发现一致。侧卧位直接置入避免了体位变化引发的解剖结构相对位移，同时减少患者被动搬动次数，从而降低神经损伤风险。尽管该技术对麻醉医生操作熟练度要求较高，但研究证实其学习曲线可通过培训克服。

这项研究具有重要的临床转化价值。首先，它确立了侧卧位BB置入在胸科手术中的优越性，为修订麻醉操作指南提供了一级证据。其次，该方法特别适用于微创食管癌手术等需要精细肺隔离的术式。作者团队建议，未来应开展更大规模研究验证长期效益，并探索该技术在急诊气道管理中的应用潜力。

（注：全文数据均源自原文，专业术语如Bronchial Blocker(BB)、Double-Lumen Tube(DLT)、One-Lung Ventilation(OLV)等首次出现时均标注英文全称，研究机构名称按要求未显示英文信息）