经皮跟腱切断术在Ponseti疗法中的瘢痕特征与家长满意度评估：一项横断面研究

针对Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足（CTEV）中经皮跟腱切断术（percutaneous Achilles tenotomy）可能引发的瘢痕美学问题，研究人员通过温哥华瘢痕量表（VSS）和患者观察者瘢痕评估量表（POSAS 2.0）对50名患儿82处瘢痕进行评估。结果显示瘢痕接近正常皮肤（VSS均值3.0±1.0），无增生性瘢痕或瘢痕疙瘩形成，家长满意度高（评分2.2±2.1），证实该技术安全可靠且不影响功能。

　　

先天性马蹄内翻足（Congenital Talipes Equinovarus, CTEV）作为全球每1000名新生儿中就有1-2例受累的常见出生缺陷，其治疗历程中Ponseti方法已成为金标准。这种方法通过系列石膏矫形配合经皮跟腱切断术（percutaneous Achilles tenotomy），能有效矫正顽固的马蹄畸形。然而，尽管临床效果显著，跟腱切断后留下的瘢痕位置特殊——恰位于鞋帮压迫的跟腱区域，其美学效果和潜在功能影响始终是悬在家长心头的疑问：这个瘢痕会增生吗？会影响孩子穿鞋吗？会限制运动吗？正是这些现实关切，促使Chacha Nehru Bal Chikitsalya的研究团队开展了这项开创性研究。

为解答这些临床难题，由Varun Garg、Anil Agarwal领衔的研究团队在《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》发表了这项横断面研究。他们创新性地采用双重量表评估体系：客观方面选用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale, VSS）量化瘢痕特征；主观方面引入患者观察者瘢痕评估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS 2.0）捕捉家长感知。研究对象锁定50名2-4岁正在使用矫形支具的患儿，这些孩子均在1岁前接受过由不同年资医师操作的局麻下经皮跟腱切断术，确保研究结果具有临床普适性。

关键技术方法方面，研究团队建立了严格的评估标准：对82处瘢痕进行至少2.5年随访；采用VSS评估瘢痕色泽、厚度等客观指标；通过POSAS 2.0收集家长对瘢痕质地、瘙痒等主观感受；特别记录穿鞋困难、行走障碍等功能影响。所有评估均在患儿处于支具治疗期（2-4岁）时完成，这个时间段既能观察瘢痕成熟状态，又可评估日常功能影响。

【结果】部分呈现的数据令人振奋：
• 瘢痕客观评估：VSS均值仅3.0±1.0（接近正常皮肤1分），且无任何增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病例
• 家长主观评分：POSAS"总体意见"项均值2.2±2.1（1分为最佳），69.51%由母亲评估
• 功能影响：所有患儿均能正常穿鞋、参与户外活动，无行走障碍报告
• 性别差异：35名男童与15名女童的瘢痕特征无统计学差异

这些发现颠覆了传统认知——位于高机械应力区的跟腱瘢痕并未如预期出现增生倾向。研究团队在【讨论】中深入剖析了这一现象：跟腱区皮肤的特殊结构（缺乏皮下脂肪）可能反而抑制了瘢痕过度增生；家长的低关注度（POSAS评分接近最佳）反映了瘢痕实际已近乎"隐形"；更重要的是，所有患儿都能舒适穿着常规鞋具，解除了临床最大的功能顾虑。

这项研究的临床价值不可估量。首先，它用循证数据证实经皮跟腱切断术的瘢痕风险被严重高估，为犹豫是否采用该技术的医师注入强心剂；其次，建立了一套标准化瘢痕评估方案，未来可推广至其他小儿骨科手术评估；最重要的是，研究结果能有效缓解家长术前焦虑——数据显示父亲参与评估仅占30.49%，暗示母亲仍是医疗决策的主要沟通对象，这为优化医患沟通指明方向。正如作者强调的："对瘢痕的恐惧不应成为限制经皮跟腱切断术应用的理由"，这项研究不仅消除了临床顾虑，更重新定义了儿童骨科手术的美学标准。