综述：多巴胺激动剂治疗的泌乳素瘤患者冲动控制障碍的系统评价与Meta分析及试验序贯分析

这篇综述通过系统评价和Meta分析揭示多巴胺激动剂（DAs）治疗泌乳素瘤患者时，冲动控制障碍（ICDs）风险显著增加（RR 1.71），尤其以性欲亢进（RR 2.61）和刻板行为（RR 2.31）最为突出，男性患者风险更高。研究强调临床需加强ICDs筛查，但病理性赌博、暴食和强迫购物无显著差异。

　　

引言

多巴胺激动剂（DAs）是泌乳素瘤的一线治疗药物，能有效降低血清泌乳素水平并缩小肿瘤体积。然而，长期使用DAs可能导致精神并发症，尤其是冲动控制障碍（ICDs）。ICDs表现为难以抑制的冲动行为，包括病理性赌博、性欲亢进、刻板行为（punding）、强迫购物和暴食等，严重影响患者的社会功能和心理健康。尽管ICDs在帕金森病（PD）患者中已有广泛研究，但泌乳素瘤患者的相关数据仍较匮乏。

方法

研究团队系统检索了PubMed、Cochrane和Scopus数据库，纳入8项研究共858例患者，其中483例接受DAs治疗。采用随机效应模型计算风险比（RR），并通过I²
统计量和Cochrane Q检验评估异质性。试验序贯分析（TSA）用于控制I/II类错误，确保结果的稳健性。

结果

ICDs总体风险：DA治疗组ICDs发生率显著高于对照组（RR 1.71；95% CI [1.29; 2.27]），异质性较低（I²
=29%）。TSA证实该差异具有统计学意义。
亚型分析：性欲亢进风险最高（RR 2.61），男性患者尤为突出（RR 1.10）；刻板行为风险亦显著增加（RR 2.31）。而病理性赌博、暴食和强迫购物无显著差异。
剂量与药物类型：亚组分析显示，ICDs风险与DA类型（卡麦角林或溴隐亭）及周剂量无显著相关性，但性欲亢进表现出剂量依赖性（p=0.0386）。

讨论

机制探讨：DAs通过过度刺激中脑边缘多巴胺通路（尤其是D₃
受体）可能导致奖赏系统失调，引发ICDs。遗传因素（如DRD2/DRD3基因多态性）可能进一步增加易感性。
临床意义：性欲亢进和刻板行为的高风险提示需在DA治疗期间定期筛查。尽管低剂量DAs（如卡麦角林0.25–3.0 mg/周）用于泌乳素瘤，但其精神副作用不容忽视。
局限性：研究异质性主要源于诊断标准和评估工具的差异，且多数为横断面设计，难以推断因果关系。

结论

DA治疗与泌乳素瘤患者ICDs风险增加相关，尤其是性欲亢进和刻板行为。临床应加强监测，但需进一步研究明确剂量效应和遗传机制。