综述：横突间阻滞技术：一篇叙述性综述

（编辑推荐）本文系统综述了横突间阻滞（ITPB）这一新兴胸椎旁神经阻滞技术，涵盖中点横突至胸膜阻滞（MTPB）、多点肋横突阻滞（MICB）等4种亚型。通过靶向肋横突上韧带后间隙（retro-SCTL），ITPB在乳腺/心胸手术中展现操作简便、气胸风险低的优势，为多模式镇痛提供新思路，但需更多RCT验证其临床价值。

　　

横突间阻滞技术：解剖机制与临床实践

解剖基础与作用机制
横突间阻滞（ITPB）的核心靶点是肋横突上韧带（SCTL）后间隙，该空间由横突间韧带（ITL）、SCTL及横突（TP）围成，又称横突间复合体（ITTC）。与经典胸椎旁阻滞（TPVB）不同，ITPB通过肋横突间隙（CTS）的内外侧裂隙使局麻药（LA）扩散至胸椎旁间隙（TPVS），同时阻断体感和内脏神经。尸体研究显示，LA在retro-SCTL的扩散可覆盖T₁
-T₁₂
脊神经背侧支，形成节段性镇痛。

操作技术差异
四种ITPB技术虽均靶向retro-SCTL，但穿刺路径各异：

• 中点横突至胸膜阻滞（MTPB）：针尖抵住横突中点后滑向尾侧
• 多点肋横突阻滞（MICB）：在肋横突关节多点注射
• 肋横突孔阻滞（CTFB）：针尖直达肋横突孔
• 横突下韧带间平面阻滞（STIL）：针尖置于横突与SCTL间

超声引导下，采用高频线阵探头（8-15MHz）可清晰显示"三叶草"状横突声像，穿刺深度仅2-3cm，显著降低胸膜损伤风险。

局麻药选择
临床常用0.2%-0.5%罗哌卡因或0.25%-0.375%布比卡因，总量20-40ml（0.4-2.0ml/kg），起效时间约20分钟。值得注意的是，CTFB因解剖特殊性，仅需5-10ml即可实现3-4个节段阻滞。

临床应用优势
在乳腺根治术、胸腔镜手术中，ITPB较TPVB展现三大优势：

1. 气胸发生率从1.1%降至0.2%
2. 血管损伤风险降低87%
3. 操作时间缩短至5-8分钟
   病例报告显示，ITPB联合全麻可使开腹手术术后24小时吗啡用量减少62%。

现存挑战
当前证据多源于尸体研究和小样本RCT（n<50），活体LA扩散可能受呼吸运动影响。此外，SCTL解剖变异可能导致阻滞失败，需术中神经监测（IONM）辅助确认。未来需开展多中心RCT验证其在脊柱侧弯矫正术等复杂术式中的应用价值。

结论
作为胸椎旁阻滞的革新性替代方案，ITPB凭借精准靶向、操作安全等特性，有望成为围术期多模式镇痛的关键组成部分。但需建立标准化操作流程，并探索纳米载体LA等新型制剂以延长阻滞时效。