髋关节置换术后感染管理：单阶段与两阶段翻修策略的临床疗效比较

本研究针对全髋关节置换术(THA)后慢性假体周围感染(PJI)的治疗难题，通过回顾性队列分析比较单阶段与两阶段翻修策略的临床效果。结果显示两组24个月感染复发率均为0%，但单阶段组早期疼痛评分(VAS)更低(1.9 vs 2.2)、住院时间更短，且医疗成本更低。该研究为临床选择个体化翻修方案提供了循证依据，特别对资源受限地区具有重要指导价值。

　　

髋关节置换术作为20世纪最成功的骨科手术之一，每年帮助数百万患者重获行动自由。然而约1-2%的患者会遭遇灾难性并发症——假体周围感染(PJI)，这种深部感染不仅导致剧烈疼痛和功能障碍，其治疗过程更是漫长而昂贵。传统两阶段翻修术需多次手术和长期抗生素治疗，给患者和医疗系统带来沉重负担。尽管单阶段翻修在欧洲部分中心取得成效，但全球范围内对其安全性和适应症仍存争议。

为解答这一临床难题，来自Lucknow某三级骨科中心的研究团队开展了一项严谨的回顾性对照研究，论文发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》。研究纳入60例慢性PJI患者，通过匹配年龄、合并症等基线特征，比较单阶段与两阶段翻修术的疗效差异。研究采用MSIS-2018标准明确诊断，通过VAS疼痛评分和Harris髋关节评分(HHS)评估功能恢复，并系统分析微生物谱和医疗资源消耗。

主要技术方法
研究采用回顾性队列设计，严格匹配两组患者的基线特征。诊断依据MSIS-2018标准，通过术中组织培养确定病原体谱。疗效评估包括24个月随访期的感染复发率、VAS疼痛评分和HHS功能评分。统计方法采用t检验和卡方检验分析组间差异。

研究结果

1. 感染控制：24个月随访显示两组均实现100%感染清除，打破了两阶段术式更安全的传统认知。
2. 疼痛改善：单阶段组术后3/6/12个月VAS评分持续优于两阶段组(6个月时1.9 vs 2.2)，但差异未达统计学显著性(p=0.24)。
3. 功能恢复：最终HHS评分单阶段组(85.4±6.2)略高于两阶段组(83.3±7.1)，证实单阶段术式不影响长期功能。
4. 微生物特征：15%病例培养阴性，金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)占主导(46.7-50%)，两阶段组多微生物感染率更高(20% vs 10%)。
5. 卫生经济学：单阶段组住院时间显著缩短，整体医疗成本降低，凸显其在资源优化方面的优势。

结论与意义
该研究证实单阶段翻修术在严格筛选的慢性PJI患者中可获得与两阶段术式相当的感染控制率，同时具有早期疼痛缓解快、功能恢复优、医疗成本低三大优势。特别值得注意的是，研究首次在匹配队列中发现两阶段组多微生物感染率翻倍的现象，提示该术式可能更多用于复杂病例。这些发现为临床决策提供了重要参考：对于低风险患者（如单微生物感染、无严重合并症），单阶段策略可能是更优选择；而高风险病例仍需个体化评估。研究结果对医疗资源有限地区尤其具有转化价值，为优化PJI管理流程提供了循证依据。