机器人辅助下改良股内侧肌下入路全膝关节置换术：120例膝关节临床疗效分析

本研究针对传统全膝关节置换术(TKA)中存在的软组织损伤大、康复周期长等问题，创新性地将机器人辅助技术(RATKA)与股内侧肌下入路(SV)相结合，通过81例患者(120膝)的回顾性研究证实，该联合方案能显著减少血红蛋白下降(单侧1.27 g/dl)、加速术后功能恢复(第3日95%患者可直腿抬高)，且牛津膝关节评分(OKS)达45.832±1.29，为肥胖及严重畸形患者提供了更精准的解决方案。

　　

膝关节骨关节炎是全球致残率最高的疾病之一，每年有超过百万患者接受全膝关节置换术(TKA)。然而令人遗憾的是，约15%-20%的患者术后仍对疗效不满意——这往往与假体对位不良(malalignment)、软组织失衡(soft tissue imbalance)等手术技术局限密切相关。传统手术中广泛采用的髌旁内侧入路(MP)虽暴露充分，却不可避免地造成股四头肌损伤，导致术后疼痛剧烈、康复缓慢。1990年代由Hofmann推广的股内侧肌下入路(SV)通过保留伸膝装置完整性，理论上能加速康复，但其暴露困难、对肥胖和严重畸形(>15°冠状面畸形)患者的适用性差，长期制约着该技术的普及。

正是在这样的临床困境下，机器人辅助全膝关节置换术(RATKA)的出现带来了转机。这种融合人工智能算法与触觉反馈技术的系统，能实现亚毫米级的截骨精度。但一个关键问题尚未解决：机器人技术能否突破SV入路的解剖限制？来自某医院的研究团队在《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》发表的研究给出了肯定答案。该团队创新性地将SV入路与RATKA结合，并加入髌上囊斜行松解改良技术，通过对81例患者(120膝)的系统评估，证实这种"高科技+微创"的组合拳能同时实现快速康复与精准置换的双重目标。

研究采用单中心回顾性设计，纳入2023年9月至2024年3月接受RATKA-SV手术的连续病例。关键技术亮点包括：使用具有触觉反馈的机器人系统进行术前三维规划；术中采用改良SV入路配合髌上囊斜行松解以扩大视野；通过血红蛋白监测、直腿抬高测试(SLRT)和牛津膝关节评分(OKS)等多维度评估疗效。

结果部分显示：在平均年龄63.3岁的患者群中，血红蛋白下降幅度显著低于传统手术(单侧1.27 g/dl vs 文献报道的5.48 g/dl)。功能恢复速度令人惊喜——85%患者术后第2日即可完成直腿抬高，第3日达95%，远快于Roysam报道的SV传统手术组(3.2日)和MP组(5.8日)。更值得注意的是，该技术成功突破了SV入路的传统禁忌：39例双侧置换和21例BMI>30的肥胖患者均获得满意暴露，且严重畸形矫正角度最大达25°。OKS评分45.832±1.29的优秀数据，印证了机器人辅助在假体旋转对位方面的精准优势。

讨论部分深入阐释了技术创新的双重价值：解剖学上，斜行松解髌上囊既保留了SV入路"不伤股四头肌"的初心，又通过机器人臂的"刁钻角度"操作解决了暴露难题；技术上，RATKA的实时间隙平衡功能与SV入路的软组织保护特性形成互补，使术后关节稳定性提高23%。作者特别指出，该方案使传统SV手术的适应症扩大了约40%，尤其是为亚洲常见的短胖体型患者提供了新选择。

这项研究的意义不仅在于临床数据的突破，更开创了微创入路与智能技术融合的新范式。正如作者强调的，当机器人"精准之手"遇上SV入路的"温柔之道"，既延续了快速康复ERAS理念，又通过^AI
算法实现了"量体裁衣"式的个性化置换。未来随着5G远程手术技术的发展，这种组合模式或将成为基层医院开展复杂膝关节置换的破局之策。研究也存在样本量有限、随访期短等局限，但已为TKA技术革新提供了明确的方向——智能辅助与解剖创新的协同进化，终将让更多患者实现"术后三日行走自如"的梦想。