综述：DTI在脑干海绵状血管畸形手术治疗中的作用：基于4159例病例的荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析4159例病例，证实弥散张量成像（DTI）及纤维束示踪技术（DTT）在脑干海绵状血管畸形（BSCM）手术中较传统MRI/CT显著提升全切除率（94.9% vs. 87.0%, p=0.025），降低临床恶化风险（5.1% vs. 11.4%, p=0.038），为保护关键白质束提供可视化支持。

　　

背景
脑干海绵状血管畸形（BSCM）占颅内海绵状血管畸形的4–35%，年再出血率高达5.1–30.8%，其解剖位置特殊导致手术风险极高。传统MRI/CT难以清晰显示白质束走行，而弥散张量成像（DTI）通过水分子扩散方向量化白质纤维的各向异性，结合三维重建的纤维束示踪（DTT）技术，可精准描绘病变与神经传导束的空间关系。

方法
基于PRISMA指南的系统性回顾纳入2007–2023年106项研究（4159例），其中DTI/DTT组382例，传统影像组3777例。主要评估指标包括全切除率、临床改善/恶化率及并发症，采用随机效应模型进行荟萃分析。

结果
DTI/DTT组全切除率显著高于传统组（94.9% vs. 87.0%），且临床恶化风险降低53%。两组并发症无统计学差异（45.0% vs. 36.1%, p=0.394），但DTI对延髓病变的指导价值仍需更多数据支持。多变量回归显示，DTI的应用与术者经验、病变体积共同影响预后。

讨论
DTI/DTT的优势在于术中实时导航时能规避锥体束、内侧丘系等关键结构，尤其适用于桥脑腹侧病变。但研究存在局限性：回顾性设计导致选择偏倚，且DTI组样本量较小（仅占9.18%），未来需前瞻性研究验证。

结论
作为脑干手术的“白质地图”，DTI/DTT将神经解剖从二维提升至四维（空间+功能），其临床转化价值在降低术后致残率方面已获循证支持。技术普及需解决设备成本与操作标准化问题，但无疑是精准神经外科的重要里程碑。