术前营养不良状态下多节段颈椎前路(ACDF)与后路(PCDF)减压融合术30天手术结局的对比研究

本研究针对术前营养不良（低白蛋白血症）患者，通过NSQIP数据库比较多节段颈椎前路(ACDF)与后路(PCDF)手术的30天结局。结果显示，尽管单变量分析中PCDF并发症率更高（32.3% vs 20.4%），但经多变量校正后差异消失，提示手术方式选择应基于患者个体需求。该研究为临床决策提供了重要循证依据。

　　

颈椎退行性疾病或创伤常导致脊髓病或神经根病变，若不及时手术干预可能引发不可逆神经损伤。然而，术前营养不良（血清白蛋白<3.5 g/dL）患者面临两难抉择：延迟手术可优化营养状态但可能加重神经损伤，立即手术则增加并发症风险。尽管既往研究证实营养不良对脊柱手术结局的负面影响，但针对颈椎手术入路选择（前路ACDF vs 后路PCDF）的循证依据仍属空白。

美国外科医师学会国家手术质量改进计划(NSQIP)数据库的研究团队分析了2015-2022年间970例术前低白蛋白血症患者的临床数据。通过单变量与多变量回归分析，比较两种术式在30天再手术率(RTOR)、非计划再入院、并发症发生率等指标的差异。

研究方法核心包括：1) 从NSQIP数据库提取多中心成人患者数据；2) 定义营养不良标准为术前血清白蛋白<3.5 g/dL；3) 采用单变量分析比较ACDF(n=549)与PCDF(n=421)组间差异；4) 通过多变量逻辑回归控制器械使用节段等混杂因素。

数据收集
研究依托NSQIP标准化采集系统，覆盖全美700余家医院的审计数据，确保30天随访完整性。

结果
单变量分析显示PCDF组并发症率显著更高(32.3% vs 20.4%, p<0.001)，包括手术部位感染(1.4% vs 0%)、输血需求(12.8% vs 5.3%)和住院时间延长(7.9±6.2 vs 5.1±5.8天)。但经多变量校正后，所有差异均无统计学意义。两组30天死亡率与再手术率相当。

讨论
该研究首次证实：当控制基础疾病和手术范围后，营养不良患者接受不同颈椎术式的短期结局无本质差异。这一发现具有重要临床价值——对于需紧急手术保护的进行性神经损伤患者，外科医生可基于病理特征而非营养状态单独决定手术入路。

结论
研究强调在营养不良患者中，ACDF与PCDF的30天结局具有可比性。临床决策应继续遵循个体化原则，优先考虑神经功能保护需求。未来需进一步验证长期结局差异及营养干预的最佳时机。论文发表于《Journal of Clinical Neuroscience》，为颈椎手术风险评估体系提供了关键补充证据。