超声引导下星状神经节阻滞治疗电风暴的单中心病例系列研究：疗效与安全性评估

电风暴（ES）是威胁生命的恶性心律失常，传统抗心律失常药物（AADs）疗效有限且副作用显著。浙江大学医学院附属邵逸夫医院团队通过单中心病例系列研究，评估超声引导下星状神经节阻滞（UG-SGB）对ES患者的干预效果。结果显示，首次SGB后24小时内室性心律失常（VAs）和抗心动过速起搏/电击（ATP/shocks）事件中位数分别降低80%和78.6%，且显著减少静脉AADs使用。该研究为ES的紧急处理提供了安全有效的过渡治疗方案，尤其适用于导管消融（CA）术后顽固性ES及心脏术后患者。

　　

电风暴（Electrical Storm, ES）被称为"心脏的癫痫持续状态"，指24小时内发生≥3次需干预的室性心动过速（VT）或心室颤动（VF），死亡率高达22%。尽管导管消融（CA）是根治手段，但全球仅16.5%的医院能提供全天候CA服务，且术后心肌水肿可能诱发新的心律失常。更棘手的是，77-94%的ES患者合并结构性心脏病，传统抗心律失常药物（AADs）除β受体阻滞剂外均无法降低死亡率。面对这一临床困境，浙江大学医学院附属邵逸夫医院的多学科团队将目光投向交感神经调控——星状神经节阻滞（SGB）这一古老却焕发新生的技术。

该研究团队在《Journal of Clinical Anesthesia》发表的论文中，回顾性分析了2023-2024年接受超声引导SGB（UG-SGB）的20例ES患者。关键技术包括：采用C6-C7水平超声定位注射7-10mL 0.25-0.5%罗哌卡因；通过Holter和ICD记录比较SGB前后24小时VT/VF事件及ATP/shocks次数；定义有效性标准为心律失常负荷降低≥50%。患者队列包含60% CA术后顽固性ES、20%急诊入院ES及15%心脏术后ES。

研究结果揭示：

1. 主要终点：首次SGB后，持续性VAs中位数从4.5次骤降至0次（p=0.001），ATP/shocks从1.5次降为0次（p=0.011），80%患者达到有效性标准。静脉胺碘酮使用率从65%降至20%（OR=0.14，p=0.012）。
2. 二次干预效果：末次SGB后VAs进一步降至0次（中位差-5.0，p=0.004），86.7%患者ATP/shocks完全消失。特别值得注意的是，12例CA术后ES患者中91.7%实现VAs控制。
3. 安全性：仅10%患者出现短暂声嘶（1例）和膈神经阻滞（1例），无严重并发症。

在讨论环节，作者指出三个突破性发现：

• 时机选择：SGB可作为CA前的"桥梁治疗"，为转运或术前准备赢得时间。研究中有1例冠脉介入（PTCA）前ES患者经SGB稳定病情。
• 特殊人群应用：3例心脏术后ES全部救治成功，提示SGB对手术应激所致交感风暴独具优势。
• 技术革新：超声引导使抗凝患者（85%）穿刺零血肿，且允许重复操作（40%患者接受≥2次SGB）。

这项研究的重要价值在于，首次系统论证了UG-SGB在ES全场景管理中的作用谱：不仅是CA的"过渡踏板"，更是药物难治性ES的"急救刹车"。尤其对于左室射血分数（LVEF）低至20%的高危患者，SGB未加重血流动力学波动。未来需通过多中心RCT验证最佳麻醉剂浓度（当前使用0.25-0.5%罗哌卡因）和双侧阻滞适应证。正如通讯作者Gang Chen强调的，这项技术真正实现了"用毫米级穿刺解决致命性心律失常"的精准医疗理念。