老年非致残性缺血性脑卒中患者日间过度嗜睡对早期卒中后认知障碍的预测价值

针对老年非致残性缺血性脑卒中患者早期认知障碍（PSCI）的预测难题，南通大学第二附属医院团队通过前瞻性队列研究，发现急性期日间过度嗜睡（EDS，Epworth Sleepiness Scale≥7）是PSCI的独立预测因子（OR=1.146），且与卒中复发风险相关。该研究为PSCI早期筛查提供了ESS量表这一临床实用工具，发表于《Journal of Clinical Neuroscience》，对改善老年卒中患者神经功能预后具有重要临床意义。

　　

在全球范围内，脑卒中已成为致残和认知障碍的主要病因。非致残性缺血性脑卒中（NIHSS评分≤3）虽症状轻微，但高达65%的患者会发展为卒中后认知障碍（PSCI），严重影响生活质量。目前临床对PSCI的早期预警指标缺乏共识，而急性期日间过度嗜睡（EDS）现象虽常见，其与PSCI的关联机制尚未阐明。南通大学第二附属医院神经内科团队针对这一临床痛点展开研究，成果发表于《Journal of Clinical Neuroscience》。

研究采用前瞻性队列设计，纳入243例老年（>60岁）急性非致残性缺血性脑卒中患者（症状出现≤7天）。通过Epworth嗜睡量表（ESS）评估急性期EDS，蒙特利尔认知评估（MoCA）在入院时及3/12月随访时检测认知功能。采用多因素logistic回归分析校正高血压、C反应蛋白等混杂因素，结合受试者工作特征（ROC）曲线确定ESS最佳截断值。

主要结果

1. 人群特征：65.8%（160/243）患者在3个月时出现PSCI（MoCA<26/25）。PSCI组急性期ESS评分显著更高（7.3±3.1 vs 5.8±2.9，P<0.001）。
2. 独立预测因子：校正后ESS每增加1分，PSCI风险上升14.6%（OR=1.146，95%CI 1.040-1.262）。ESS≥7分预测效能最佳（AUC=0.593，敏感性48.1%，特异性69.9%）。
3. 影像学关联：PSCI组白质疏松（Fazekas评分）和海马萎缩（MTA评分）更严重（均P<0.05）。
4. 远期影响：急性期EDS还与12个月时卒中复发（OR=1.32）及不良功能预后（mRS>2）显著相关。

讨论与意义
该研究首次证实急性期EDS是老年非致残性卒中患者早期PSCI的独立预测指标，揭示了睡眠-认知轴在卒中后神经修复中的关键作用。ESS量表作为床旁快速筛查工具，可帮助识别PSCI高风险人群，为早期认知干预提供时间窗。研究同时发现EDS与白质损伤、海马萎缩的影像学关联，提示其可能通过促进神经退行性病变加剧认知衰退。这些发现为卒中后双重神经保护策略（改善睡眠+认知训练）提供了理论依据，对减轻家庭照护负担和社会经济压力具有重要公共卫生价值。

局限性：研究未纳入多导睡眠图（PSG）客观评估睡眠结构，未来需结合脑电图（EEG）和生物标志物（如Aβ₄₂
）深入探讨机制。作者ZhenHui Lu强调，临床应重视老年卒中患者急性期ESS评分，对≥7分者启动认知康复和血管危险因素强化管理。