综述：强化与非强化他汀治疗在缺血性卒中患者中的疗效比较：一项系统评价和荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析11项研究（53,118例患者），证实强化他汀治疗可显著改善缺血性卒中患者3个月功能预后（mRS 0-2/0-3，OR 1.12-1.14），但增加脑出血（ICH）风险（OR 1.60）。对卒中复发、死亡率等无显著影响，为临床权衡疗效与安全性提供循证依据。

　　

Abstract

缺血性卒中作为全球致残致死的主因，其急性期他汀治疗强度一直存在争议。强化他汀治疗（定义为阿托伐他汀40-80mg/日或瑞舒伐他汀20-40mg/日）通过显著降低LDL胆固醇（>50%）发挥降脂外效应，包括抗炎和神经保护作用。

Methods

遵循PRISMA指南的系统评价纳入11项RCT和观察性研究（n=53,118），采用RevMan随机效应模型分析。主要终点为3个月功能预后（mRS评分），次要终点包括ICH、卒中复发等安全性指标。

Results

数据揭示强化治疗组在功能恢复上具显著优势：mRS 0-2达标率78.1% vs 75.1%（OR 1.12, 95%CI 1.05-1.19），mRS 0-3达87.1% vs 85.0%（OR 1.14, 1.05-1.23）。但ICH发生率翻倍（0.8% vs 0.5%, OR 1.60）。值得注意的是，两组在卒中复发、急性冠脉综合征和全因死亡率上无统计学差异，且异质性分析显示功能预后指标I²
=0%，而ICH存在中度异质（I²
=53%）。

Discussion

该发现支持强化他汀通过多靶点机制（如稳定斑块、改善内皮功能）促进神经修复，但HMG-CoA还原酶的过度抑制可能削弱血管修复能力，导致ICH风险升高。与既往小样本研究不同，本分析首次在大规模人群中验证了"疗效-安全"的平衡关系。

Conclusion

临床决策需个体化权衡：对出血风险低的患者，强化治疗可优化功能恢复；而对高龄或溶栓后患者，需谨慎评估ICH风险。未来需延长随访周期以明确长期获益，并探索新型他汀给药策略。