未破裂颅内动脉瘤血管内栓塞治疗患者术前焦虑与抑郁的危险因素分析

针对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者术前心理状态研究不足的问题，华中科技大学同济医学院附属同济医院团队开展了一项横断面研究，通过HADS量表评估121例拟行血管内栓塞治疗患者的焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)水平。结果发现34.7%和33.1%患者分别存在异常焦虑/抑郁，年龄、介入术式(支架辅助栓塞SACE风险更高)、术前症状是焦虑独立危险因素(OR=4.188)，而BMI、ASA分级和症状则预测抑郁(OR=3.597)。该研究为UIA患者围手术期心理干预提供了循证依据。

　　

在神经外科临床实践中，未破裂颅内动脉瘤(UIA)就像一颗潜伏的"颅内炸弹"，其破裂导致的蛛网膜下腔出血致死致残率极高。随着数字减影血管造影(DSA)等影像技术的进步，越来越多的UIA被早期发现，血管内栓塞治疗因其微创特性成为主流选择。然而令人惊讶的是，当医生们专注于评估动脉瘤破裂风险和选择治疗策略时，患者术前的心理状态却长期被忽视——这些即将经历脑部介入手术的患者，是否正承受着焦虑和抑郁的折磨？这种心理困扰又受哪些因素影响？

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科团队在《Journal of Clinical Neuroscience》发表的研究给出了答案。该研究纳入2021年1月至2023年6月拟行血管内栓塞治疗的121例UIA患者，术前24小时采用医院焦虑抑郁量表(HADS)进行评估，其中焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)子量表各包含7个项目，总分21分，8-10分为临界异常，≥11分为显著异常。通过单因素分析和多因素logistic回归，揭示了影响患者心理状态的关键因素。

主要技术方法
研究采用横断面设计，对连续入组的UIA患者术前采用HADS量表进行标准化心理评估。收集人口统计学资料(年龄、性别、BMI等)、临床特征(动脉瘤大小、术前症状等)和手术相关参数(单纯弹簧圈栓塞SCE或支架辅助栓塞SACE)。统计学分析采用SPSS 26.0软件，包括卡方检验、t检验和多因素logistic回归。

3.1 术前焦虑患病率
研究显示42例(34.7%)患者存在异常HADS-A评分，其中临界焦虑25例(20.7%)，显著焦虑17例(14.0%)。单因素分析发现，较年轻患者(53.02±9.80 vs 58.73±10.43岁，P=0.004)、女性(30/71 vs 12/50，P=0.038)、有术前症状者(24/46 vs 18/75，P=0.002)以及接受SACE治疗者(30/69 vs 12/52，P=0.020)焦虑风险显著增高。教育程度高(高中及以上)者焦虑比例更高(34/78 vs 8/43，P=0.006)，但多因素分析显示其非独立危险因素。

3.2 术前抑郁患病率
40例(33.1%)患者存在HADS-D异常，其中临界抑郁16例(13.2%)，显著抑郁24例(19.8%)。BMI较高者(24.08±2.41 vs 22.95±2.10 kg/m²
，P=0.009)、ASA分级较高(2.10±0.90 vs 1.73±0.72，P=0.016)、有术前症状者(22/46 vs 18/75，P=0.007)抑郁风险显著增加。与焦虑类似，SACE治疗组抑郁比例更高(28/69 vs 12/52，P=0.043)。

3.3 独立危险因素
多因素logistic回归揭示：年龄每增加1岁，焦虑风险降低5.5%(OR=0.945，95%CI 0.906-0.986)；SACE治疗使焦虑风险增加2.7倍(OR=2.706)；有术前症状者焦虑风险达4.188倍。对于抑郁，BMI每增加1单位风险升高25.6%(OR=1.256)，术前症状使风险增加3.597倍，ASA分级每升高1级风险增加89.7%。

讨论与意义
这项研究首次系统描绘了UIA患者血管内治疗前的心理状态图谱，揭示约1/3患者存在需要关注的焦虑或抑郁症状。特别值得注意的是，需要长期抗血小板治疗的SACE患者焦虑风险显著增高，可能源于对出血并发症的担忧；而BMI与抑郁的关联则提示肥胖相关神经炎症可能通过影响多巴胺系统导致情绪障碍。

临床实践中，对年轻、接受SACE、有术前症状的患者应加强焦虑筛查，而高BMI、高ASA分级患者则需警惕抑郁。这些发现为制定个体化心理干预策略提供了科学依据——例如对SACE患者详细解释抗血小板治疗的安全性，对肥胖患者评估炎症标志物等。研究局限性包括单中心设计和未追踪术后心理状态变化，未来需要多中心纵向研究验证。

该研究的创新性在于将关注点从传统的解剖学风险评估扩展到患者心理维度，推动神经外科向"双心医学"模式发展。正如研究者强调的，在追求技术精进的同时，对"颅内炸弹"患者实施"心理拆弹"同样重要，这或许将成为改善UIA患者整体预后的关键一环。