1型糖尿病成人患者BMI与心理社会结局的性别差异：基于BETTER登记的横断面研究

本研究针对1型糖尿病(T1D)患者中日益突出的超重/肥胖问题，通过BETTER登记数据(n=1028)分析BMI与抑郁、糖尿病痛苦(DDS17)、病耻感(DSAS-1)等心理社会指标的性别差异。结果显示女性BMI≥30 kg/m2 组较BMI<25组抑郁症状(PHQ-9)、抗抑郁药物使用率(35.7% vs 21.7%)及糖尿病痛苦(2.6±1.0 vs 2.3±1.0)显著升高，而男性无此差异。该研究为T1D性别差异化心理干预提供了循证依据。

　　

随着全球肥胖率攀升，1型糖尿病(T1D)患者中超重/肥胖比例显著增加——美国1993-2005年间增长30%，加拿大BETTER登记显示55%成人T1D患者BMI≥25 kg/m²
。这一人群面临双重挑战：既要管理复杂的胰岛素治疗，又承受着体重相关的心理压力。既往研究表明，T1D患者抑郁发生率是普通人群的2-3倍，其中女性尤为突出，但BMI与心理社会结局的性别特异性关联尚未明确。

加拿大蒙特利尔临床研究所团队通过BETTER登记系统（覆盖加拿大全国的多中心前瞻性队列），对1028例成人T1D患者（女性66%，平均BMI 26.4±5.1 kg/m²
）开展横断面研究。采用WHO-5幸福感指数、PHQ-9抑郁量表、DDS17糖尿病痛苦量表等标准化工具，按性别分层分析三个BMI组（<25、25-29.9、≥30 kg/m²
）的心理社会差异。

关键技术包括：1）基于BETTER登记系统的自报告数据采集（含人口学特征、HbA1c范围等）；2）采用ANOVA和多元逻辑回归进行组间比较；3）使用HFS-II低血糖恐惧量表和DSAS-1病耻感量表等评估糖尿病特异性心理指标。

【结果】

1. 参与者特征：女性BMI≥30 kg/m²
   组糖尿病病程更长（27.4±15.2年 vs BMI<25组20.0年），HbA1c>9.1%比例更高（12.6% vs 5.2%）。

2. 心理社会指标：

• 女性BMI≥30 kg/m²
  组抑郁症状评分（PHQ-9）达8.4±6.1，显著高于BMI<25组（5.6±5.1）；抗抑郁药物使用率为35.7%（男性仅17.4%）。
• 糖尿病痛苦(DDS17)在女性BMI≥30组达2.6±1.0（阈值≥3为高度痛苦），且病耻感(DSAS-1)总分46.7±16.6显著高于BMI<25组（40.2±15.4）。
• 男性仅在BMI 25-29.9 kg/m²
  组表现出更高的低血糖恐惧（HFS-II评分30.1±14.8 vs 女性37.8±21.0）。

1. 多因素分析：调整年龄和HbA1c后，女性在所有BMI组抗抑郁药物使用风险均为男性2.6-3.7倍，BMI≥30组糖尿病痛苦风险是男性2.37倍。

【讨论】
该研究首次系统揭示T1D女性患者面临"代谢-心理"双重负担：BMI≥30 kg/m²
者抑郁症状、病耻感("Blame and Judgment"亚量表评分19.5±6.9)和糖尿病痛苦同步恶化，可能与女性更易受体重污名化和社会审美压力有关。值得注意的是，男性BMI 25-29.9 kg/m²
组独特的低血糖恐惧可能反映运动模式差异，但需进一步验证。

临床启示在于：1）对BMI≥25 kg/m²
的T1D女性应常规筛查抑郁和糖尿病痛苦；2）需开发整合体重管理和心理支持的性别差异化干预方案。研究局限性包括样本以白人为主（93.5%）和横断面设计，未来需扩大种族多样性和纵向追踪。论文发表于《Journal of Clinical 》系列期刊，为T1D综合管理提供了重要循证依据。