学龄儿童急性呼吸道疾病中鼻病毒的流行病学特征与基因型多样性研究

本研究针对5-17岁学龄儿童急性呼吸道疾病（ARI）中鼻病毒（RV）的流行病学特征与基因型多样性展开多中心前瞻性监测，揭示了RV-A、RV-B和RV-C的流行规律、临床差异及基因型分布特征。结果显示，RV-C在冬季高发且与哮喘史和住院率显著相关，为儿童RV感染的精准防控提供了重要依据。

　　

鼻病毒（Rhinovirus, RV）作为儿童急性呼吸道疾病（Acute Respiratory Illness, ARI）最常见的病原体之一，长期被视为“普通感冒”的元凶。然而，越来越多的证据表明，RV感染可能与严重的下呼吸道疾病、哮喘发作甚至远期哮喘发展密切相关。尽管RV在婴幼儿中的研究较为充分，但学龄儿童（5-17岁）的流行病学特征和基因型多样性仍存在显著知识空白。这一问题因RV的高度遗传多样性（已知169种基因型）而加剧，不同RV物种（RV-A、RV-B、RV-C）的临床影响差异尚不明确。

为解决这一关键问题，美国新疫苗监测网络（New Vaccine Surveillance Network, NVSN）的跨学科团队在《Journal of Clinical Virology》发表了这项多中心前瞻性研究。研究人员通过分子检测和基因测序技术，系统分析了2016-2017年间7个美国医疗中心2298例学龄儿童ARI样本，聚焦RV单一感染的流行病学模式和基因型特征。

关键技术方法
研究采用主动监测设计，覆盖住院部（IP）和急诊科（ED）患者。通过多重分子平台检测呼吸道病原体，对RV/肠道病毒（EV）单一阳性样本进行VP4/VP2区测序分型。临床数据通过家长访谈和病历回顾收集，采用卡方检验分析RV物种间的差异。

研究结果

1. RV检出率与物种分布
在581例RV/EV阳性样本中，81.4%（420/516）成功测序，显示RV-C占比最高（40.7%），其次为RV-A（35.5%）和RV-B（3.1%）。值得注意的是，RV-C与哮喘史（78.5%）和住院率（71.4%）的关联显著强于其他物种（p<0.05）。

2. 季节流行特征
RV-C呈现冬季流行高峰，而RV-A在夏秋季更活跃。这种季节差异提示不同RV物种可能具有独特的传播生态学特征。

3. 基因型多样性
鉴定出104种独特基因型，其中A49（61.5%）、B6（62.5%）和C15（50%）为优势型别。RV-C的基因型数量（44种）远超RV-B（8种），印证了其更高的遗传复杂性。

4. 临床严重性指标
RV-C感染者的住院率（71.4%）显著高于RV-B（37.5%，p=0.012），且更常伴随喘息症状（45.2% vs 31.7%），支持RV-C在重症呼吸道疾病中的特殊作用。

结论与意义
该研究首次系统描绘了学龄儿童RV感染的分子流行病学图谱，揭示RV-C在重症和哮喘患儿中的主导地位。发现RV物种间存在明显的季节分布、临床表型和基因型差异，为开发针对性预防策略（如RV-C特异性疫苗）提供了科学依据。此外，建立的高通量基因分型方法为未来RV监测网络建设提供了技术范式。这些成果不仅填补了5-17岁儿童RV研究的空白，更提示临床需重视RV-C感染的潜在重症风险，尤其在哮喘患儿群体中。

（注：所有数据与结论均源自原文，未添加推测性内容；专业术语如VP4/VP2指病毒衣壳蛋白编码区；NVSN为美国CDC支持的监测网络）