氯胺酮与硫酸镁作为布比卡因佐剂用于幕上开颅术头皮阻滞的镇痛效果比较：一项随机双盲临床研究

本研究针对开颅术中疼痛管理的临床挑战，通过随机双盲试验比较氯胺酮（Ketamine）和硫酸镁（MgSO4 ）作为布比卡因佐剂在头皮阻滞中的效果。结果显示，氯胺酮组术中芬太尼用量显著降低（191.82±53.18 μg vs. 对照组304.06±48.73 μg），术后首次镇痛需求时间延长至12.97小时（对照组3.03小时），且疼痛评分（CPOT）更低。该研究为神经外科围术期多模式镇痛提供了新策略。

　　

神经外科手术中，疼痛管理如同一场精细的平衡术——既要缓解患者痛苦，又需避免镇痛药物干扰术后神经功能评估。开颅术的疼痛主要源于头皮、骨膜等富含神经末梢的结构，而传统局部麻醉药作用短暂，难以覆盖长达数小时的手术和术后恢复期。更棘手的是，疼痛引发的血压波动可能升高颅内压，增加脑水肿风险。如何延长镇痛时间、减少阿片类药物依赖，成为神经麻醉领域的关键课题。

在此背景下，印度某医学院的研究团队将目光投向两种NMDA受体拮抗剂：氯胺酮（Ketamine）和硫酸镁（MgSO₄
）。NMDA受体是参与痛觉传递和中枢敏化的重要靶点，理论上其拮抗剂可增强局部麻醉效果。研究团队设计了一项三臂随机双盲试验，比较这两种药物作为布比卡因佐剂用于头皮阻滞的效果，成果发表于《Journal of Clinical Neuroscience》。

关键技术方法
研究纳入102例幕上开颅术患者，随机分为氯胺酮组（Group K）、硫酸镁组（Group M）和生理盐水对照组（Group C）。主要观察指标包括术中血流动力学变化、芬太尼用量、术后疼痛评分（CPOT）及首次镇痛需求时间。统计学分析采用ANOVA和卡方检验。

研究结果

1. 血流动力学稳定性：三组头皮阻滞均有效抑制了头架钉刺入时的血压和心率波动，佐剂未显额外优势。
2. 阿片类药物节约效应：氯胺酮组术中芬太尼用量（191.82±53.18 μg）显著低于硫酸镁组（275.31±59.04 μg）和对照组（304.06±48.73 μg，p<0.001）。
3. 术后镇痛时效：氯胺酮将首次镇痛需求时间延长至12.97±4.13小时，远超硫酸镁组（4.19±1.45小时）和对照组（3.03±1.47小时）。
4. 疼痛评分：术后4小时CPOT评分显示，氯胺酮组（0.30±0.53）优于硫酸镁组（1.12±0.66）和对照组（1.66±0.55，p<0.001）。

结论与意义
该研究首次在头皮阻滞中头对头比较两种NMDA受体拮抗剂，证实氯胺酮能显著延长镇痛时间、减少阿片类药物用量，其效果可能源于外周NMDA受体阻断和全身吸收的双重作用。这一发现为ERAS（加速术后康复）理念在神经外科的应用提供了新思路：通过多模式镇痛减少阿片类药物副作用，同时维持血流动力学稳定。不过，氯胺酮的最佳剂量和药代动力学特性仍需进一步探索，以明确其作用机制是局部还是全身主导。

研究团队Sakshi Kadian等人指出，未来需通过检测血清药物浓度验证假说。无论如何，这项研究为神经外科围术期镇痛提供了高性价比的方案选择，尤其适合医疗资源有限的地区推广。