布基纳法索Hauts Bassins地区结核病患者乙型与丙型肝炎病毒感染流行病学研究及临床意义

为解决结核病(TB)与病毒性肝炎(B/C)共感染导致的治疗并发症问题，研究人员在布基纳法索Hauts-Bassins地区开展横断面研究。结果显示：HBsAg阳性率10.03%，抗-HCV阳性率3.8%，68.2% HBV感染者病毒载量>20,000 IU/mL，且共感染者肝酶(ALT/γ-GT)异常率显著。该研究首次揭示该地区TB患者肝炎共感染现状，为优化临床管理提供循证依据。

　　

在非洲撒哈拉以南地区，结核病(TB)与病毒性肝炎如同潜伏的双头蛇，持续威胁着公共卫生安全。布基纳法索作为结核病高负担国家，2022年报告病例数达7612例，较前一年激增17%。更严峻的是，标准抗结核药物(如利福平、异烟肼)的肝毒性可能因合并肝炎病毒感染而加剧，导致治疗中断率升高、临床预后恶化。然而，这个西非国家至今缺乏TB与乙型肝炎病毒(HBV)/丙型肝炎病毒(HCV)共感染的系统性流行病学数据，使得临床决策如同"盲人摸象"。

针对这一知识空白，来自布基纳法索健康科学研究所(IRSS)的Armel Moumouni Sanou团队在《Journal of Clinical Virology Plus》发表开创性研究。研究人员采用横断面设计，于2023年10月至2024年6月期间，在Hauts-Bassins地区三家结核病诊疗中心纳入259例患者。通过多阶段检测策略（包括快速检测、ELFA确认和分子定量）结合肝功能评估，首次绘制出该地区TB患者肝炎共感染的精准图谱。

关键技术方法包括：1) 基于Schwartz公式计算样本量(n=255)；2) 分层检测HBV(HBsAg→VIDAS?确认→GHBV-CV试剂盒定量DNA)和HCV(OnSite快速检测→VIDAS?确认)；3) 使用CYANSmart分析仪测定肝酶(ALT/γ-GT)；4) STATA 18.0进行统计学分析。

【研究结果精要】
3.1 人群特征
队列平均年龄39.7±15.9岁，男性占74%，88%居住在城市。值得注意的是，56%患者未接受正规教育，69%已婚，这些社会因素可能影响疾病认知与就医行为。

3.2 共感染现状
• HBV感染：HBsAg阳性率10.03%(26/259)，显著高于普通人群。35-49岁组感染率达21.1%(p=0.0009)，非正规就业者达23.5%(p=0.039)。所有阳性样本均检出HBV DNA，68.2%病毒载量>20,000 IU/mL，提示高传染风险。
• HCV感染：抗-HCV阳性率3.8%(10/259)，虽低于HBV但不容忽视。发现1例TB-HBV-HCV三重感染，这类患者可能面临更复杂的肝脏病理变化。

3.3 肝损伤标志物
• ALT异常率：总体22.8%，其中TB/HBsAg⁺
患者19.2%，TB/抗-HCV⁺
患者30.0%
• γ-GT异常率：总体38.6%，TB/HBsAg⁺
组达46.1%，TB/抗-HCV⁺
组40%
尽管未达统计学显著性，但数据趋势显示共感染者肝功能指标恶化风险增加。

【结论与深远意义】
这项研究如同揭开了西非疾病负担的"冰山一角"：

1. 实证支持：TB患者HBV感染率(10.03%)与普通人群相当，但高病毒载量(>20,000 IU/mL)占比68.2%，可能通过免疫抑制加剧TB病情；
2. 临床警示：肝酶异常在共感染者中普遍存在，提示抗结核药物肝毒性风险需特别关注；
3. 政策建议：研究团队强烈主张将HBV/HCV筛查纳入TB诊疗常规，这与WHO可持续发展目标中"减少TB相关死亡95%"的愿景高度契合。

研究的局限性(如未检测HCV RNA)为未来研究指明方向。正如作者强调，扩大样本量的多中心研究将有助于更全面评估共感染对TB治疗结局的影响。这项来自非洲本土的实证研究，不仅填补了知识空白，更为资源有限地区的精准医疗实践提供了可操作的路线图。