2020-2022年全膝关节置换术与单间室膝关节置换术的国家趋势：技术革新与门诊手术转型的影响

本研究针对骨关节炎治疗中全膝关节置换术（TKA）与单间室膝关节置换术（UKA）的技术革新与手术环境变迁展开分析。通过回顾性队列研究（2020-2022年MarketScan数据库85,265例患者数据），发现门诊手术中心（ASC）实施率显著上升（p<0.001），机器人辅助技术（RA）在TKA和UKA中的应用率分别增长（p<0.001；p=0.006），但CT引导的RA-UKA未随时间增加（p>0.3）。研究揭示了手术模式向高效、精准化转型的趋势，为临床决策提供数据支持。

　　

膝关节骨关节炎（OA）是导致慢性疼痛和功能障碍的常见疾病，而全膝关节置换术（TKA）和单间室膝关节置换术（UKA）是两种主流治疗方案。尽管TKA因其持久性和低翻修率被视为金标准，但UKA凭借更自然的关节感受和更低并发症率吸引部分患者。然而，随着技术进步和医疗政策推动，手术环境正从传统住院模式转向门诊手术中心（ASC），同时机器人辅助手术（RAS）的兴起引发了对成本效益与临床收益的争议。在此背景下，研究人员试图厘清技术革新与手术场所变迁如何重塑TKA和UKA的临床实践。

为回答这一问题，来自国外机构的研究团队基于MarketScan商业索赔数据库（覆盖2020-2022年美国273万投保人群），开展了一项回顾性队列研究。通过分析85,265例原发性单侧TKA或UKA患者数据（含13,194例机器人辅助手术），结合CPT编码和术前90天内CT扫描记录，使用STATA进行统计学分析，揭示了手术模式转变的关键趋势。

结果部分：

1. 手术量趋势：TKA年手术量持续增长（2020年27,861例→2022年32,283例），而UKA保持稳定（约2100例/年），提示TKA相对UKA的临床偏好增强。
2. 手术场所迁移：ASC实施率显著上升（TKA与UKA均p<0.001），反映医疗政策对降低成本、缩短住院时间的推动作用。
3. 技术采纳差异：机器人辅助在TKA中增长更显著（p<0.001），且ASC环境中CT引导RA-TKA占比更高（p<0.05）；而CT-RA UKA未随时间变化（p>0.3），可能受限于技术复杂性与成本。

结论与讨论：
研究指出，TKA的普及率持续领先UKA，但两者均加速向ASC转移。机器人辅助技术虽成本高昂，却在ASC环境中更受青睐，尤其对TKA的精准化需求驱动了CT-RA的采纳。值得注意的是，非CT基础的机器人系统（如光学导航）仍占主流，提示临床对技术成熟度与性价比的权衡。这一趋势可能受限于ASC的资源配置，例如CT设备的高投入与学习曲线。未来需进一步评估RA对长期功能恢复和翻修率的影响，以优化技术投入方向。

该研究发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》，首次系统揭示了手术场所与技术选择的交互作用，为医疗机构资源配置和医保政策制定提供了实证依据。随着人口老龄化加剧，研究预示ASC与机器人技术的协同发展将成为关节置换领域的重要方向，但需平衡技术创新与卫生经济学效益。