骨骼肌质量作为前循环大血管闭塞卒中血管内取栓术后短期功能预后的独立预测因子

本研究针对血管内取栓术(EVT)治疗前循环大血管闭塞(LVO)卒中患者的预后预测难题，通过生物电阻抗分析(BIA)评估骨骼肌质量指数(SMI)，发现低SMI与出院时功能独立性量表(FIM)评分降低独立相关(β=?10.255, P=0.013)，为EVT疗效评估提供了可干预的新型生物标志物。

　　

在急性缺血性卒中治疗领域，血管内取栓术(EVT)已成为大血管闭塞(LVO)的标准疗法，但其疗效存在显著个体差异。尤其随着适应症扩展至老年和存在缺血核心的患者，传统评估指标如美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)已不足以全面预测预后。近年来，骨骼肌质量作为衰弱综合征的核心组分，在卒中预后中的作用逐渐受到关注，但此前研究多局限于头颈部CT测量的颞肌厚度(TMT)，缺乏系统性评估。

为填补这一空白，日本某大学的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，探索肢体骨骼肌质量与EVT预后的关联。该研究创新性地采用生物电阻抗分析(BIA)测量骨骼肌质量指数(SMI)，以亚洲肌肉减少症工作组标准界定低肌肉质量，为临床实践提供了可量化的评估工具。相关成果发表于《Journal of Clinical Neuroscience》，为个体化卒中治疗决策提供了新思路。

研究采用多中心前瞻性设计，纳入151例2020-2025年间接受EVT治疗的前循环LVO患者。关键技术包括：1)使用InBody S10多频BIA系统在入院72小时内测量SMI；2)以出院时功能独立性量表(FIM)为主要终点；3)通过多元回归模型调整年龄、NIHSS等14项混杂因素；4)采用头CT测量TMT进行方法学对比。

【结果】

1. 骨骼肌质量与预后的关联
   多元回归显示，低SMI与较低FIM评分独立相关(β=?10.255, P=0.013)，其预测效力仅次于NIHSS(β=?1.506)和年龄(β=?0.925)。值得注意的是，传统影像指标TMT未显示显著关联，提示肢体肌肉评估更具临床价值。

2. 营养与功能恢复的动态影响
   纳入住院期间能量摄入和功能性经口摄食量表(FOIS)的分析模型显示，每日能量摄入每增加1 kcal/kg可使FIM提高0.657分(P=0.009)，FOIS评分每提升1级对应FIM增加8.776分(P=0.001)，证实营养支持对肌肉维持的关键作用。

3. 低肌肉质量的危险因素
   逻辑回归揭示老年(OR=1.088)、高NIHSS(OR=1.065)和低老年营养风险指数(GNRI)(OR=0.925)是入院低肌肉质量的独立预测因子，为早期识别高风险人群提供了临床线索。

【讨论与结论】
该研究首次证实BIA测量的肢体骨骼肌质量可作为EVT短期预后的独立预测指标，其临床意义体现在三方面：首先，相比传统头颈部CT测量，BIA能更全面反映全身肌肉储备；其次，SMI是可干预因素，通过预康复(prehabilitation)改善肌肉质量可能提升EVT响应性；最后，结合GNRI和FOIS的动态评估，为住院期间营养支持提供了量化依据。

研究局限性包括单中心设计对EVT操作差异的潜在影响，以及缺乏90天mRS等长期预后数据。未来需开展多中心研究验证结论，并探索肌肉质量影响预后的生物学机制，如炎症调节(中性粒细胞-淋巴细胞比值)或侧支循环建立等途径。这项研究为卒中精准医疗开辟了新视角，将肌肉功能评估纳入治疗决策体系，有望改善高危人群的临床转归。