良性腮腺手术中腮腺切除范围对术后并发症的影响：一项多中心回顾性研究

本研究通过多中心回顾性分析591例良性腮腺肿瘤手术病例，探讨腮腺切除范围（ECD/PSP/SP/ESP/TP）对术后并发症（FN麻痹、GAN感觉减退、FS等）的影响。结果显示，PSP较SP显著降低FN麻痹风险（OR 0.15），ECD对FS具有保护作用（OR 1.10 vs SP 3.52），为临床选择微创术式提供循证依据。

　　

腮腺肿瘤是头颈部常见疾病，手术切除是治疗的金标准。然而，传统浅表腮腺切除术（SP）虽然能有效控制复发，却常伴随面神经（FN）麻痹、Frey综合征（FS）等并发症。随着微创理念的发展，部分浅表腮腺切除术（PSP）和囊外切除术（ECD）逐渐兴起，但其安全性和适用范围仍存争议。欧洲唾液腺协会（ESGS）虽提出分级系统，但不同术式对并发症的影响缺乏大样本证据。

为解答这一临床难题，来自国内三家医院的研究团队开展了一项多中心回顾性研究，纳入2014-2020年间591例良性腮腺手术病例，比较ECD、PSP、SP等五种术式的并发症差异。论文发表于《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》，首次通过大样本数据证实PSP在降低FN麻痹风险（OR 10.8 vs SP）和ECD在预防FS方面的优势，为个体化术式选择提供重要依据。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过超声和细针穿刺（FNAC）确诊良性肿瘤，按ESGS分类标准记录手术范围（I-V区）。主要评估指标包括即刻/持续性FN麻痹（HB分级）、大耳神经（GAN）感觉减退、FS（淀粉碘试验确诊）等并发症，采用多因素logistic回归分析控制年龄、肿瘤大小等混杂因素。

3.1 患者特征
队列平均年龄55.5岁，SP占68.2%（403例），PSP仅12.7%。值得注意的是，ECD组60.5%为≤2cm小肿瘤，但统计学显示肿瘤大小与术式选择无显著相关性（p=0.07），消除了潜在选择偏倚。

3.2 并发症谱
总体并发症率55.3%，其中GAN感觉减退（30.3%）、FS（25.6%）和即刻FN麻痹（IFNP，25.3%）最为常见。多因素分析揭示：PSP较SP显著降低IFNP风险（OR 0.15，p=0.009），且WT患者IFNP风险低于PA（OR 0.37，p=0.008）。

3.3 面神经功能
高龄是IFNP独立危险因素（OR 1.02/年，p=0.002）。PSP展现出最强保护作用，其IFNP风险仅为SP的1/10（OR 10.8，p<0.001）。但16例持续性麻痹（均为HB II级）中无PSP病例，提示神经功能可逆性与术式相关。

3.4 耳部感觉障碍
PSP同样显著降低GAN感觉减退风险（OR 0.16 vs SP，p=0.001），可能与保留更多神经分支有关。而ECD与SP在该指标上无差异（OR 6.15 vs 6.04），反映神经保护需结合解剖定位。

3.5 Frey综合征
ECD展现出独特优势：较SP降低FS风险67%（OR 3.52→1.10），且小肿瘤（<4cm）更易发生FS（OR 3.62，p=0.03）。反常识的是，高龄反而保护FS（OR 0.98/年，p=0.005），可能与神经再生能力下降有关。

讨论与意义
这项研究首次系统比较ESGS分类下各术式的并发症差异，有三项突破性发现：其一，PSP在保留FN功能方面优势显著，支持其作为局限性肿瘤的首选；其二，ECD对FS的预防价值独立于肿瘤大小，拓宽了其适应症；其三，WT组织学特性可能天然保护FN，为未来机制研究提供线索。

临床转化方面，研究建议：对≤2cm表浅肿瘤优先选择PSP，既可避免ECD的神经意外损伤风险，又能获得优于SP的并发症谱。值得注意的是，FS发生率与腺体切除体积呈正相关，这解释了为何传统SP需要辅助措施（如胸锁乳突肌瓣移植）。

研究局限性包括回顾性设计和小样本ECD组（仅38例），但多中心数据和严格匹配增强了结论可靠性。未来需前瞻性研究验证不同术式的长期复发率差异，特别是对WT多灶性病例的处理策略。

这项研究为腮腺手术的精准化迈出关键一步，证实"最小有效切除"理念的科学性。通过量化不同术式的风险收益比，使临床决策从经验医学迈向循证医学时代。