经腭与前方入路翼腭分离术在手术辅助微创腭扩展中的CBCT评估：骨骼、牙槽及气道变化的比较研究

本研究针对成人横向颌骨发育不足的治疗难题，比较了微创手术辅助快速腭扩展(SARPE)中经腭翼颌骨截骨术(TPMO)与传统前方入路翼腭分离术(PMD)的效果。通过CBCT分析50例患者数据，发现TPMO组前颌扩张更显著(5.60 mm vs 4.10 mm)，证实TPMO能精准分离翼腭缝、降低手术并发症，为优化颌面畸形手术方案提供新证据。

　　

横向颌骨发育不足是临床常见的错颌畸形类型，尤其在成年患者中，由于颅颌面骨缝的钙化和交错，传统快速腭扩展(RPE)往往效果不佳，还可能导致牙齿颊倾、牙根吸收等并发症。为解决这一难题，手术辅助快速腭扩展(SARPE)技术应运而生，但其关键步骤——翼腭分离术(PMD)的操作方式仍存在争议：传统前方入路可能损伤重要血管神经，而新兴的经腭翼颌骨截骨术(TPMO)虽理论上更安全精准，却缺乏系统的疗效验证。

西班牙Teknon医疗中心颌面外科研究所的Federico Hernández-Alfaro团队在《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》发表研究，通过对比分析50例接受微创SARPE患者的术前术后CBCT数据，首次系统评估了TPMO联合前方PMD与单纯前方PMD的临床效果差异。研究采用回顾性队列设计，两组患者分别接受"微创扭转技术+TPMO"或单纯"微创扭转技术"，通过三维影像测量骨骼、牙槽及气道参数变化。

【研究结果】

1. 骨骼变化：TPMO组前颌扩张量显著高于对照组(5.60±1.20 mm vs 4.10±1.50 mm)，但两组在后颌扩张、鼻腔宽度及颧骨稳定性方面无统计学差异。
2. 牙槽改变：均出现颊侧牙齿倾斜，但TPMO组腭骨厚度增加更明显(P<0.05)。
3. 气道影响：两组上气道面积均显著扩大，增幅无组间差异。
4. 手术安全性：TPMO组未报告血管神经损伤，且术中maxilla down-fracture(上颌骨下折)操作更易完成。

【结论与意义】
研究证实PMD是保证后腭扩张的关键步骤，而TPMO的创新价值在于：
• 通过经腭入路实现翼腭缝的精准分离，避免传统技术对pterygoid plexus(翼丛血管)的损伤风险
• 显著提升前颌扩张效果，为严重颌骨狭窄病例提供更优解决方案
• 维持颧骨-额缝等颅颌面缝合的稳定性，避免非预期骨位移
• 所有操作在门诊镇静条件下完成，延续了微创SARPE的低创伤优势

该研究为颌面外科医生提供了循证依据：在需要最大化前颌扩张的复杂病例中，TPMO应作为PMD的标准补充术式。其创新性不仅体现在技术改良，更在于通过CBCT三维量化验证了"精准骨缝控制"对功能性颌面整形的核心价值，为颌骨畸形治疗范式演进提供了新思路。