综述：重症医师应了解的运动性热射病

（编辑推荐）本综述系统阐述运动性热射病（EHS）的病理机制与临床管理，强调其因剧烈运动引发严重高热（核心体温≥40°C）及中枢神经功能障碍的特征。提出"先降温后转运"原则，推荐全身冷水浸泡（CWI）为金标准治疗，并指出重症医师在早期干预中的关键作用。

　　

Abstract
运动性热射病（Exertional Heat Stroke, EHS）是一种因剧烈体力活动导致的危及生命的疾病，特征为严重高热和中枢神经系统功能障碍。与经典热射病不同，EHS可发生于年轻健康人群甚至温带气候条件下，当产热超过机体散热能力时即可发生。全球气温上升和耐力运动参与率增加正推动EHS发病率攀升。早期识别和快速降温是预防多器官衰竭和死亡的关键，全身冷水浸泡（Cold-Water Immersion, CWI）作为金标准治疗，遵循"先降温后转运"原则可显著提高生存率。

Introduction
热射病是热相关疾病中最严重的类型，分为经典型和运动型。EHS常见于运动员、军事人员和劳动者，其核心机制是骨骼肌活动产生大量代谢热，当散热不足时导致体内热量蓄积。值得注意的是，即使环境温度不高，EHS仍可能发生。近年来，随着耐力运动参与人数激增和气候变化，EHS防治意识亟待提高。重症医师因其在急危重症救治中的专业优势，可在院前急救、急诊处置和ICU管理中发挥关键作用。

Pathophysiology
EHS的病理生理核心是产热-散热失衡引发的级联反应：

1. 直接热损伤：高温导致蛋白质变性和细胞膜完整性破坏
2. 全身炎症反应：热应激激活炎症因子释放，引发"细胞因子风暴"
3. 氧化应激：自由基过量产生导致线粒体功能障碍
4. 凝血异常：内皮损伤诱发弥散性血管内凝血（DIC）
5. 器官特异性损伤：尤以脑、肝、肾和心肌最为敏感

Diagnosis
诊断标准强调两个核心要素：

• 中枢神经系统功能障碍（如意识模糊、抽搐或昏迷）
• 核心体温≥40°C（但需注意个体差异）
  需警惕"悖论现象"：高水平运动员在剧烈运动时可能出现短暂性体温升高而无EHS表现。

Management
治疗策略形成明确路径：

1. 现场处置：立即启动CWI（1-5°C冷水），目标在30分钟内将核心体温降至38.5°C
2. 转运时机：必须确保体温控制后再转移，避免"二次加热"风险
3. 院内管理：
   • 持续体温监测
   • 器官支持治疗（如CRRT应对急性肾损伤）
   • 凝血功能调控

Prognosis
预后评估需关注：

• 神经系统：小脑综合征是最常见的长期后遗症
• 心血管系统：心肌损伤可能增加远期心血管事件风险
• 生物标志物：肌酸激酶（CK）和肝酶水平与疾病严重度相关

Conclusion
面对EHS发病率上升趋势，建立多学科协作的防治体系至关重要。未来研究方向应包括便携式降温设备的开发、精准预后评估工具的验证，以及针对热适应训练方案的优化。重症医学作为EHS救治的核心学科，将持续在基础研究向临床转化的过程中发挥桥梁作用。