增材制造上颌骨膜下种植体治疗严重萎缩性上颌骨的长期临床疗效研究

【编辑推荐】针对严重上颌骨萎缩患者无法接受传统种植治疗的临床难题，研究者通过CAD/CAM设计结合直接金属激光烧结（DMLS）技术，开发个性化钛合金骨膜下种植体。10年随访显示该技术生存率达80%，为骨增量技术提供了创新替代方案。

　　

严重萎缩的上颌骨修复一直是口腔颌面外科领域的重大挑战。传统骨增量技术如骨移植、引导骨再生等需要多次手术且愈合周期长，对于高龄或全身状况差的患者尤为不便。而传统骨内种植体在Cawood and Howell IV-VI级骨萎缩患者中常因骨量不足无法应用。随着数字化技术的发展，曾在上世纪40年代出现但因并发症被淘汰的骨膜下种植体，通过现代3D打印技术焕发新生。

波兰罗兹医科大学的研究团队在《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》发表研究，评估了直接金属激光烧结（DMLS）定制钛合金上颌骨膜下种植体的10年疗效。研究采用CT影像数据通过CAD/CAM软件设计种植体框架，利用选择性激光熔化（SLM）技术制造，术中通过7-10枚固定螺钉在骨厚度足够区域实现微创固定。

关键方法
研究纳入10例严重上颌骨萎缩患者（2015-2022年），通过术后CBCT和全景片评估种植体适配度（0-8分制），记录手术时间、并发症及生存率。采用Kaplan-Meier法分析10年生存概率，延迟5个月负载以促进骨整合。

研究结果
患者选择：10例Cawood and Howell IV-VI级患者中，8例种植体保持功能稳定，2例因适配不良和感染移除。
手术与修复：局部麻醉下完成手术，平均适配评分6.8分，修复体类型包括可摘义齿和固定桥。
并发症：早期肿胀（3例）自愈，晚期并发症仅2例（感染和暴露）。2015年植入的4例种植体10年时均功能完好。
生存分析：10年生存概率80%，骨吸收量<1mm/年。

讨论
相比传统骨增量技术，DMLS骨膜下种植体显著缩短治疗周期，单次手术即可完成。有限固定螺钉（7-10枚）的设计通过CT虚拟规划优化受力分布，但骨密度差异导致2例失败。钛合金的骨整合性能优于历史使用的钴铬合金，这与Mangano等（2020）的研究一致。

结论
该研究证实定制DMLS钛合金骨膜下种植体是严重上颌萎缩的可靠解决方案，但需更大样本验证。技术核心在于：①CT引导的精准适配设计 ②延迟负载策略 ③钛合金的生物相容性优势。这为无法耐受传统手术的患者提供了新选择，标志着个性化口腔修复进入新阶段。