组合综合征对下颌覆盖义齿使用者功能表现及种植体周围骨改建的影响：一项5年队列研究

本研究针对种植体固位下颌覆盖义齿(IMO)使用者中组合综合征(CS)的影响展开5年纵向观察。研究人员通过锥形束CT(CBCT)测量种植体周围骨水平(CPBL)及下颌后部骨吸收(PMR)，结合咀嚼功能(MF)评估发现：CS患者存在显著的近远中骨量流失(-1.09mm/-0.70mm)和咀嚼效率下降，而无CS组则表现为更明显的髓质骨吸收。该成果为CS患者的种植修复维护策略提供了重要循证依据。

　　

在口腔修复领域，组合综合征(Combination Syndrome, CS)被称为"牙列缺损的连锁反应"——当患者上颌全口无牙而仅存下颌前牙时，会引发一系列进行性病变：前颌骨快速吸收、下颌后部骨量持续丧失，最终导致咀嚼功能崩溃。这种现象自1972年Kelly首次描述以来，始终困扰着临床医生，尤其随着种植修复技术普及，CS对种植体长期稳定性的影响更成为亟待解答的关键问题。

巴西佩洛塔斯联邦大学牙科学院的研究团队在《Journal of Dentistry》发表了一项历时5年的前瞻性队列研究，首次系统评估了CS对种植体固位下颌覆盖义齿(Implant-retained Mandibular Overdentures, IMO)使用者的双重影响。研究采用锥形束计算机断层扫描(CBCT)定量分析39例患者的种植体周围骨水平(Circumferential Peri-implant Bone Level, CPBL)和下颌后部骨吸收(Posterior Mandibular Resorption, PMR)，并通过咀嚼性能(Masticatory Performance, MP)和吞咽阈值(Swallowing Threshold, ST)测试功能状态。

关键技术方法
研究纳入39例IMO使用者（平均年龄66.15±7.01岁），根据CS诊断标准分为无CS组(ACS,n=23)和有CS组(PCS,n=16)。采用Facility-Equator窄径种植体(2.9×10mm)统一修复，在1/3/5年随访时通过CBCT测量4个标准化下颌区域的骨参数（总骨高度、皮质/髓质骨高度及占比、骨密度），并采用双色咀嚼胶测试法评估MF。

结果

CPBL变化
PCS组表现出显著的种植体周围骨流失(p≤0.05)，5年随访时近中面平均降低-1.09mm，远中面-0.70mm，显著高于ACS组。这种差异提示CS患者的前牙超负荷(anterior hyperfunction)加速了种植体周骨改建。

PMR特征
ACS组呈现更活跃的后牙区骨吸收(p≤0.05)，总骨高度和髓质骨高度增加，但L1/L2距离的皮质骨占比降低。这与传统认知不同，表明无CS患者的骨改建更集中于髓质腔室。

MF评估
PCS组在MP和ST测试中均表现更差：需要更多咀嚼周期才能达到有效食团破碎(p≤0.05)，且5年时咀嚼效率显著下降。这种功能退化与后牙支持丧失形成恶性循环。

讨论与意义
该研究首次证实CS是IMO失败的独立风险因素：前牙区的功能性超载通过"种植体-骨界面应力传导"加速CPBL，同时后牙区骨吸收模式差异提示CS可能改变全身骨代谢调控通路。临床实践中，对CS患者应建立更严格的咬合调整方案（每3-6个月复查），并优先考虑增加种植体数量分散负荷。

研究创新性在于将生物力学因素(CPBL)与生理功能参数(MF)关联分析，为"生物-功能协同恶化"理论提供了实证。作者Lucas Jardim da Silva强调：CS患者的种植修复不应仅关注骨整合，必须同步监控咬合动力学变化。这些发现对老龄化社会中的复杂种植病例管理具有重要指导价值。