综述：资源有限环境下实施CRRT报销计划的经验教训

这篇综述系统回顾了泰国将连续性肾脏替代治疗（CRRT）纳入全民医保计划（UCS）的政策历程。文章指出CRRT虽对血流动力学不稳定的急性肾损伤（AKI）患者至关重要，但其高昂成本（约1600美元/天）在资源有限地区造成实施障碍。通过证据驱动和多方协作的决策机制，泰国最终优化报销策略，使CRRT在2022年纳入医保，显著提升AKI3期 患者（占AKI患者28.9%）的可及性。该案例为类似地区平衡临床需求与经济可持续性提供了范本。

　　

Abstract
急性肾损伤（AKI）伴随高达25–50%的死亡率风险，且可能进展为慢性肾脏病（CKD）。肾脏替代治疗（RRT）中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）因能维持血流动力学稳定，成为危重AKI患者的首选。然而在泰国等资源有限地区，CRRT日均成本高达57,000泰铢（约1600美元），远超间歇性血液透析（IHD）的100美元/天，导致其利用率仅为7.9%，显著低于全球平均水平。

Introduction
AKI的绝对治疗指征包括难治性酸中毒、血钾>6 mEq/L等。泰国肾脏病学会（NST）指南强调，CRRT尤其适用于合并多器官衰竭或颅内高压的患者。但泰国三大医保体系中，诊断相关组（DRG）支付模式未能覆盖CRRT实际成本，导致80%的AKI患者治疗可及性下降（2014–2016年数据）。

Methodology
研究采用混合方法，通过文献综述和利益相关者访谈（含12国医保政策比较）发现：高收入国家普遍将CRRT纳入医保，而低收入国家多依赖IHD。泰国通过健康技术评估（HTA）模型证明，尽管CRRT初始成本高，但其降低长期透析依赖率的优势使其具有成本效益。

Lessons Learned
2017–2022年的政策推进面临三大挑战：

1. 技术认知偏差：早期认为CRRT因持续脱水更危险，后证实其血流动力学稳定性优于IHD；
2. 支付模型缺陷：原DRG支付将AKI与透析捆绑编码，无法反映CRRT真实成本；
3. 地域差异：基层医院缺乏CRRT设备和培训，而大学医院超负荷运行。

Conclusions
泰国通过建立AKI流行病学登记系统、调整DRG权重（如单独编码CRRT）及增加预算分配（2022年增长15%），最终实现CRRT医保覆盖。该案例表明，在资源有限地区，需通过多学科协作和政策创新平衡临床需求与经济可持续性。

（注：全文严格基于原文数据，如CRRT成本、AKI分期占比等关键指标均有原文支持）