新诊断2型糖尿病患者体力活动与蛋白尿的负相关性：基于加速度计的前瞻性队列研究

本研究通过加速度计客观测量新诊断2型糖尿病(T2D)患者的中高强度体力活动(MVPA)与久坐时间，发现基线MVPA与蛋白尿(UACR≥30 mg/g)存在独立负相关(OR:0.82)，且能降低4年随访期蛋白尿发生风险(OR:0.74)，为糖尿病肾病早期干预提供循证依据。

　　

糖尿病已成为全球公共卫生挑战，约10%的世界人口受累，其中30-50%的慢性肾脏病(CKD)由糖尿病导致。糖尿病合并CKD患者的全因死亡率是单纯糖尿病患者的7倍，而蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志物。尽管横断面研究提示体力活动可能改善肾功能，但既往研究多依赖主观报告数据，且缺乏针对新诊断2型糖尿病群体的前瞻性证据。

丹麦战略研究中心(DD2)队列的T. Norlén团队在《Journal of Diabetes and its Complications》发表研究，通过加速度计客观测量832例新诊断2型糖尿病患者的体力活动，分析其与蛋白尿的关联。研究采用24小时双监测器加速度计(Axivity AX3)连续10天测量中高强度体力活动(MVPA)和久坐时间，以尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30 mg/g定义蛋白尿，通过多因素logistic回归分析基线及4年随访数据。

主要技术方法包括：1)基于DD2队列建立包含832例患者的亚组；2)双部位(腰部和大腿)加速度计连续监测体力活动；3)采用ActiGraph计数系统划分运动强度；4)多变量调整模型控制年龄、BMI、血压等混杂因素；5)STROBE指南规范报告。

研究结果显示：

1. 基线特征：仅13.5%患者达到每日30分钟MVPA推荐量，高MVPA组具有更低的BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA2IR)和收缩压。
2. 横断面分析：基线MVPA每增加10分钟/天，蛋白尿风险降低18%(OR:0.82,95%CI:0.69-0.98)，久坐时间无显著关联。
3. 纵向分析：基线MVPA与4年随访期蛋白尿发生率呈负相关(OR:0.74,95%CI:0.59-0.94)，65岁以上人群关联更强(OR:0.37)。
4. 变化分析：MVPA变化与蛋白尿进展的关联未达统计学意义(OR:0.79,95%CI:0.42-1.49)，可能与活动量变化幅度小有关。

结论部分强调，这是首项在新诊断2型糖尿病患者中证实加速度计测量MVPA与蛋白尿负相关的前瞻性研究。尽管久坐时间未显示显著影响，但MVPA的保护作用独立于传统危险因素，尤其在老年群体中效果更显著。研究局限性包括随访样本量不足和缺乏干预性活动方案，但结果为糖尿病肾病早期预防提供了重要依据——每增加10分钟日MVPA可降低26%蛋白尿发生风险。该发现支持将体力活动纳入糖尿病肾病一级预防策略，未来需更大规模干预研究验证因果关系。