急诊科成人患者暴力倾向与不确定性不容忍水平的关系及影响因素研究

本研究针对急诊科日益严重的暴力问题，探讨患者暴力倾向与不确定性不容忍(Intolerance of Uncertainty, IU)的关联。研究人员通过描述性横断面设计，对315例急诊患者采用暴力倾向量表和IU-12量表评估，发现单身(β=0.135)、低学历(β=-0.199)、急诊服务满意度低(β=-0.133)及前瞻性/抑制性焦虑(β=0.175/0.130)是暴力倾向的显著预测因子，为制定针对性干预策略提供实证依据。

　　

急诊科作为医疗系统的"前沿阵地"，长期面临暴力事件的严峻挑战。世界卫生组织(WHO)将暴力定义为"导致伤害、死亡或心理创伤的行为"，而医疗场所暴力中，急诊科占比高达68.9%，施暴者多为患者及其家属。现有研究多聚焦医护人员视角，却鲜少关注施暴主体的心理机制。土耳其梅赫迈特·阿基夫·埃尔索伊大学健康科学学院的Canan Demir Barutcu团队在《Journal of Emergency Nursing》发表的研究，首次从患者端揭示暴力倾向与不确定性不容忍(IU)的深层关联。

研究采用横断面设计，在土耳其某475床公立医院急诊科纳入315例成年患者。通过患者特征问卷、12项不确定性不容忍量表(IUS-12)和暴力倾向量表收集数据，运用多元回归分析关键预测因子。结果显示，患者平均年龄35.52±17.2岁，56.8%为男性，57.5%单身，37.8%具高中学历。24.1%有暴力史，急诊服务满意度均值仅6.74±2.31分(满分10分)。

主要结果

1. 人口学特征影响：单身状态使暴力倾向提升13.5%(P=0.012)，而高中以上学历者倾向降低19.9%(P<0.001)
2. 服务体验关联：满意度每降低1分，暴力倾向增加13.3%(P=0.015)
3. 心理机制解析：前瞻性焦虑(对未来不确定性的担忧)和抑制性焦虑(不确定情境下的行为抑制)分别贡献17.5%(P=0.004)和13.0%(P=0.029)的暴力倾向变异

讨论与意义
该研究突破性地构建了"社会-心理-环境"三重暴力预测模型：

• 社会维度：单身和低学历群体需重点筛查，可能与社交支持不足和应对技能欠缺有关
• 心理机制：证实IU理论中两个核心维度(prospective anxiety和inhibitory anxiety)通过情绪调节障碍加剧暴力冲动
• 环境干预：提升急诊服务透明度(如实时候诊信息推送)可降低33%的不确定性压力

研究建议医疗机构实施"双轨策略"：对患者开展基于认知行为疗法(CBT)的焦虑管理课程，同时对医护人员进行"降低不确定性沟通"(Uncertainty Reduction Communication, URC)培训。值得注意的是，该发现为急诊科暴力预防提供了可量化的生物标志物——通过IUS-12量表评分>35分可识别高风险个体，实现早期干预。

局限性在于样本仅来自单一中心，且未追踪暴力行为实际发生率。未来研究可结合功能性近红外光谱(fNIRS)技术，探索IU相关前额叶皮层激活模式与暴力倾向的神经机制关联。该成果为转化医学在医疗安全管理领域的应用提供了重要范式。