慢性病诊断后中老年群体医疗资源利用的动态演变：基于中国纵向数据的实证研究

本研究针对中国中老年慢性病患者面临的医疗决策困境，通过事件研究法分析全国代表性纵向数据，揭示了诊断后住院、门诊及自我用药的利用模式演变。研究发现诊断短期内使三类服务使用率分别提升5%、8%和10%，长期则呈现住院（+11%）与自我用药（+16%）主导趋势，并首次系统论证了医保结算方式（现金支付促进住院）、初级卫生保健（PHC）守门人效应等关键调节机制，为优化慢性病分级诊疗体系提供重要循证依据。

　　

在中国快速老龄化与慢性病负担加重的双重背景下，医疗体系正面临前所未有的挑战。据统计，60岁以上人群70%的疾病负担来自高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病（NCDs），但基层医疗机构"守门人"功能薄弱、跨区域医保结算壁垒等问题，导致患者常陷入"要么挤三甲医院、要么自行买药"的困境。这种无序就医模式不仅加剧了医疗资源错配，更可能延误病情。来自中南财经政法大学与西南财经大学的研究团队基于CHARLS（中国健康与养老追踪调查）2011-2018年纵向数据，首次采用事件研究法动态追踪了慢性病诊断对医疗资源利用的长期影响，相关成果发表于《The Journal of the Economics of Ageing》。

研究团队运用事件研究模型（event study approach），通过控制个体固定效应与时间趋势，精准识别诊断前后医疗行为变化。数据来自具有全国代表性的CHARLS队列，涵盖45岁及以上人群的门诊、住院及自我用药记录，并整合医保类型（如新农合NCMS）、报销结算方式（即时/延迟）、初级医疗可及性等关键调节变量。

主要发现

1. 基线结果：诊断与医疗资源利用
   诊断后短期内门诊、住院和自我用药使用率分别跃升5、8和10个百分点。长期随访显示模式转变：住院（+11%）与自我用药（+16%）成为主导，门诊增幅降至3%，反映患者随病程进展更依赖高强度干预措施。

2. 疾病严重程度的分层效应
   轻症患者全面增加各类服务使用，而重症患者主要增加住院（+14%）和自我用药（+19%），门诊无显著变化，提示重症群体可能存在"门诊服务规避"现象。

3. 医疗可及性与支付能力的调节作用
   即时医保结算使住院使用率短期提高6%、长期提高8%，凸显报销延迟构成就医壁垒。居住地每增加1公里至初级医疗机构距离，住院率上升2.3%（p<0.01），证实PHC的守门人效应。补充保险持有者住院率降低4.7%，商业保险则与更高的自我用药相关。

4. 区域医疗资源配置的影响
   每万人口二级医院数量增加1个，整体医疗支出下降12%，但该效应在医保报销延迟组中消失，说明基础设施需与支付政策协同发力。

这项研究首次系统描绘了中国中老年慢性病患者医疗行为的动态轨迹，其政策启示具有双重价值：一方面，证实初级医疗可及性能有效抑制过度住院（弹性系数-0.38），为"分级诊疗"政策提供量化依据；另一方面，揭示现金结算制度可能通过"心理账户"效应助推住院需求，建议推广跨区域直接结算。作者特别指出，当前门诊服务"短期激增、长期萎缩"的特殊模式，可能反映基层医疗机构慢性病管理能力不足，这与Wu等学者2017年发现的"医院替代PHC"现象形成呼应。未来研究需进一步区分不同慢性病类型的异质性影响，并探索数字化医疗对优化资源配置的潜力。

（注：全文数据均来自CHARLS 2011-2018年追踪调查，模型控制了个体固定效应、年龄多项式及基线特征时间趋势项。PHC=Primary Healthcare Center；NCMS=New Rural Cooperative Medical Scheme）