慢性卒中患者髋外展-内收肌激活速率对侧向跨步的影响机制研究

本研究针对慢性卒中患者(PwCS)因髋外展肌(Gluteus Medius, GM)与内收肌(Adductor Longus, ADD)激活速率(RoA)降低导致的侧向重心转移障碍，通过表面肌电(sEMG)和运动捕捉技术，首次揭示双侧GM/ADD协调性缺失与步态延迟(rs =?0.47~?0.63)的关联，为卒中后平衡康复提供新靶点。

　　

卒中后平衡障碍是导致患者跌倒的高危因素，约40%-70%的慢性卒中患者(PwCS)报告发生过跌倒，远超健康老年人的11%-30%。这种失衡尤其体现在侧向移动时——当患者需要快速转移重心完成跨步动作时，常因髋部肌肉激活异常而引发跌倒。现有研究发现，髋外展肌(Gluteus Medius, GM)和内收肌(Adductor Longus, ADD)的激活时序与幅度异常与步态障碍相关，但肌肉激活速率(Rate of Activation, RoA)这一关键参数如何影响侧向跨步仍属空白。美国国家残疾与康复研究院资助的研究团队在《Journal of Electromyography and Kinesiology》发表论文，首次系统解析了GM/ADD的RoA与侧向步态的因果关系。

研究采用选择反应步态任务，通过表面肌电(sEMG)记录20名PwCS和10名健康对照者在灯光提示下的侧向跨步动作，同步使用运动捕捉系统分析时空参数。重点测量双侧GM/ADD的RoA（定义为达到峰值肌电活动的时间），并关联权重转移时长、步态启动时间等指标。

Subjects
纳入20名社区行走的PwCS（61.6±7.4岁）和10名年龄匹配的对照者（64.8±8.9岁），排除使用踝足矫形器者。

Results

1. 卒中组无论患侧或非患侧，其GM/ADD的RoA在支撑腿和跨步腿均显著低于对照组（p<0.01）。
2. RoA降低与更长的重心转移时间（r_s
   =?0.47~?0.63, p<0.001）和延迟的步态启动显著相关。
3. 卒中组双侧GM/ADD活动缺乏协调性（p>0.05），而健康组呈现显著协同模式。

Discussion
该研究首次证实：GM/ADD的RoA下降是导致PwCS侧向步态异常的核心机制。支撑腿RoA不足会延长重心转移时间，而跨步腿RoA缺陷则延迟步态启动。更关键的是，双侧肌肉活动的失协调（而非单侧障碍）可能是卒中患者难以维持额状面平衡的主因。这一发现突破了传统仅关注单侧肌力的康复理念，强调双侧协调训练的价值。

Conclusion
研究提出"支撑腿优先"的康复策略：通过针对性增强支撑腿GM/ADD的快速激活能力，可优化重心转移效率。同时，双侧协调性训练应成为卒中后平衡干预的新方向。成果为开发基于RoA参数的精准康复评估工具提供了理论依据，对降低40%由侧向失衡引发的跌倒风险具有重要临床意义。