超声引导下筋膜间平面阻滞(IPB)：急诊科近端肱骨骨折及骨折脱位麻醉镇痛的新选择

急诊科常面临近端肱骨骨折(PHFs)和骨折脱位(PHFDs)的镇痛难题，传统方法存在呼吸抑制和膈肌麻痹风险。本研究通过超声引导下筋膜间平面阻滞(IPB)技术，在20 mL 7.5 mg/mL罗哌卡因注射后15分钟内实现疼痛评分从8/10降至2-3/10，成功完成骨折固定和闭合复位，为急诊提供了一种安全、快速且保留运动功能的区域麻醉方案。

　　

研究背景
近端肱骨骨折(PHFs)占急诊骨折病例的5%，老年骨质疏松患者尤为高发。传统镇痛依赖阿片类药物，但呼吸抑制、便秘等副作用对老年患者风险显著。而经典的肌间沟臂丛阻滞(ISB)虽有效，却100%导致膈肌麻痹¹³
，对合并慢阻肺等基础疾病患者构成威胁。如何实现精准、安全的镇痛，成为急诊科亟待解决的临床痛点。

研究设计与方法
荷兰研究人员V.W. Klokman团队在《The Journal of Emergency Medicine》发表研究，首次将超声引导筋膜间平面阻滞(IPB)应用于急诊创伤场景。通过两例典型病例（77岁男性PHF和57岁女性PHFD），采用高频线性探头定位三角肌与肩胛下肌间筋膜层，注射20 mL 7.5 mg/mL罗哌卡因，评估镇痛效果与操作可行性。

关键技术

1. 超声动态引导：采用80mm钝头针实施平面内穿刺，通过水分离技术确认注射位点
2. 解剖靶向：阻滞腋神经、肌皮神经及肩胛下神经的关节支，避开膈神经通路
3. 临床评估：以疼痛评分(NRS)和是否需要辅助镇静作为主要观察指标

研究结果
1. 病例1：PHF镇痛
77岁慢阻肺患者接受IPB后15分钟，疼痛从8/10降至2/10，仅需对乙酰氨基酚维持，24小时内未使用救援阿片类药物。

2. 病例2：PHFD闭合复位
IPB使57岁患者在无额外镇静下完成Kocher法复位，疼痛从8/10降至3/10，影像学证实复位成功。

3. 技术要点
• 体位：上肢外展外旋位，探头置于喙突与肱骨头间
• 关键标志：三角肌深层筋膜与肩胛下肌腱浅层形成的"三明治"结构
• 安全验证：注射前回抽排除血管穿刺，1-3 mL试注确认筋膜分离

讨论与意义
该研究揭示了IPB的三大临床优势：

1. 安全性：相比ISB，完全规避膈神经麻痹风险，对呼吸功能影响极小
2. 精准性：通过筋膜扩散阻滞85%肩关节感觉神经，特别是腋神经支配区
3. 易推广：技术逻辑与急诊已普及的髋关节PENG阻滞相似，学习曲线平缓

局限性在于对肩胛上神经支配区覆盖不足，可能需联合锁骨上阻滞。但作为急诊情境下的"快速解决方案"，其15分钟起效特性显著优于全身给药。未来需通过RCT研究比较IPB与ISB在PHF患者中的呼吸参数差异。

这项研究为急诊创伤镇痛提供了新范式——以最小运动阻滞代价换取最大镇痛效益，尤其契合老龄化社会对安全医疗的核心需求。其技术可扩展性提示，筋膜间平面阻滞可能成为急诊区域麻醉的"通用语法"，为多部位创伤镇痛提供模板。