泰国急诊科护士职场暴力影响因素的综合评述：个体、患者与环境的多维分析

本研究针对泰国急诊科护士频发的职场暴力(WPV)问题，通过整合性综述方法，系统分析了个体经验不足(<10年)、患者因素(物质滥用、精神疾病)、环境压力(拥挤、安保缺失)及泰国特有文化背景(分级诊疗认知偏差)等多维影响因素。研究基于Whittemore和Knafl框架，筛选7大数据库11篇文献，提出需通过政策改革、安全强化与文化敏感培训等综合干预，为改善护士职业安全及患者护理质量提供循证依据。

　　

急诊科作为医疗系统最前线的战场，常年充斥着紧张与不确定性。在这里，护士们不仅要应对生死时速的抢救，还时常成为患者及家属情绪爆发的直接目标。职场暴力(WPV)如同悬在急诊科医护人员头上的达摩克利斯之剑，全球范围内约25%-85%的急诊护士报告遭受过暴力事件。泰国的情况尤为严峻——卫生部数据显示，2011至2019年间医院暴力事件以每年1-3起的速率递增，而夜间急诊科的非急症患者涌入、分级诊疗认知差异等本土因素，更让这个东南亚国家的急诊护士陷入"沉默的危机"。

为系统解析这一复杂问题，马萨诸塞大学洛厄尔分校的Aekkachai Fatai团队在《Journal of Emergency Nursing》发表了一项整合性综述研究。研究者采用Whittemore和Knafl提出的五阶段框架，系统检索PubMed等7个数据库中2014-2024年的文献，最终纳入11项符合标准的研究。通过混合方法评价工具(MMAT)确保研究质量，数据被归类至个体、患者、环境、组织及文化五大维度进行主题分析。

个体因素
研究发现，年资<10年的年轻护士(<35岁)因缺乏应对攻击性行为的经验，成为暴力高危人群。其情绪调节能力不足会进一步激化冲突，而男性护士则因刻板印象更易遭受肢体暴力。

患者因素
物质滥用(特别是酒精和甲基苯丙胺)患者占暴力事件的43%，精神障碍患者(如精神分裂症、双相情感障碍)因症状发作时行为失控风险增加3倍。值得注意的是，泰国急诊科中等待时间>4小时的患者暴力发生率提升60%。

环境与组织因素
每班护士-患者比>1:15时暴力风险激增，而安保系统缺失使暴力处理延迟达82%。更严峻的是，泰国特有的层级文化导致仅12%的暴力事件被正式报告，匿名报告系统的缺失使问题持续恶化。

文化特异性发现
泰国患者对急诊分级(triage)认知存在显著偏差——约68%的非急症患者坚持认为自己的病情应优先处理，这种认知差异直接导致冲突升级。研究还发现，佛教文化中的"忍让"观念使护士更倾向于默默承受暴力。

讨论部分指出，该研究首次将泰国文化维度纳入急诊科暴力分析框架，揭示出传统安全管理策略的局限性。作者建议采取"四维干预"：1)建立暴力预测算法，针对高风险患者提前预警；2)改造急诊空间布局，设置"降噪区"；3)开发文化适配的冲突化解培训；4)创建匿名-实名双轨报告系统。这些发现为东南亚地区急诊科安全管理提供了重要范式，其文化敏感性分析尤其值得医疗人类学领域关注。

研究同时指出局限：泰国本土研究数量有限，且多数依赖护士自评数据。未来需开展多中心前瞻性研究，并探索人工智能在暴力实时监测中的应用。正如作者强调："解决急诊科暴力不仅关乎护士职业安全，更是保障全民急救医疗体系稳定的基石。"这项研究为正处于医疗改革关键期的泰国，提供了极具时效性的决策参考。