颌骨囊性病变减压术后对受累牙齿牙髓活力的影响研究

本研究针对颌骨囊性病变治疗中牙齿保留与牙髓活力维护的临床争议，通过前瞻性队列分析30例患者减压术联合二期刮治术前后牙髓电活力测试（EPT）数据，发现术后3个月牙髓阳性反应率从81.01%提升至87.34%，证实减压术不仅能保留患牙还可促进牙髓活力恢复，为临床避免过度根管治疗（RCT）提供循证依据。

　　

颌骨囊性病变是口腔颌面外科常见疾病，常累及牙齿及重要解剖结构。传统治疗面临两难抉择：彻底刮治可能损伤牙髓，保守治疗又难以控制病变。尤其当囊肿侵犯牙根或导致牙齿移位时，临床常倾向于直接拔牙或预防性根管治疗（Root Canal Therapy, RCT），但这类激进措施可能造成不可逆的牙髓损伤。随着微创理念普及，减压术（decompression）联合二期刮治的分阶段治疗逐渐成为主流，但其对受累牙齿牙髓活力（pulp vitality）的长期影响尚缺乏系统研究。

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科团队在《Journal of Endodontics》发表的前瞻性研究，首次通过标准化电活力测试（Electric Pulp Test, EPT）动态评估了30例患者（含7例牙源性角化囊肿、2例成釉细胞瘤）治疗全程的牙髓反应。研究采用三阶段检测设计：减压术前基线评估、减压后3个月、二期刮治后3个月，最终24例患者79颗患牙数据纳入分析。

关键技术方法包括：1）基于伦理审批（SH9H-2020-T150-1）的前瞻性队列设计；2）标准化EPT检测流程；3）分层统计囊性病变类型（含牙源性角化囊肿、含牙囊肿等5类）与牙位分布（上颌7例/下颌18例）的差异影响。

研究结果部分显示：
• 基线数据：术前81.01%患牙（64/79）EPT阳性，18.99%阴性，提示部分牙髓已受囊肿压迫影响。
• 减压术效果：术后3个月阳性率显著提升至87.34%（69/79），10颗牙髓"复活"，证实减压可逆转部分牙髓功能障碍。
• 最终疗效：二期刮治后86.08%牙齿（68/79）维持活力，仅13.92%需RCT，远低于传统治疗方案的预期失败率。

讨论部分强调三个突破性发现：1）即使术前EPT阴性的患牙（15例中5例术后转阳），减压仍可能恢复其神经血管束功能；2）囊肿类型与牙髓恢复无显著相关性（p>0.05）；3）上颌病变（近上颌窦）与下颌病变（近下牙槽神经）的牙髓预后差异无统计学意义。该研究颠覆了"囊肿累及牙根即需RCT"的传统观念，提出术前EPT阴性不应作为绝对手术指征。

结论部分指出，分阶段治疗通过降低囊内压力促进牙髓微循环重建，其生物学机制可能与减压后炎症因子（如IL-6^[3]
）水平下降有关。临床建议：对颌骨囊性病变受累牙应优先尝试活力保存方案，避免过度医疗。该成果为2024版《口腔颌面囊肿诊疗指南》修订提供了关键证据。作者Yi Zhang（张翼）在致谢部分披露研究受国家自然科学基金（82460458）和上海市科委项目（21ZR1438200）资助。