综述：缺铁性贫血与子宫疾病对手术管理的影响

这篇综述由阿拉伯海湾和欧洲专家小组联合撰写，聚焦（AUB）异常子宫出血与（IDA）缺铁性贫血的临床管理，系统阐述了术前筛查（Hb<12 g/dL、Ferritin<30 ng/mL）、静脉补铁（FCM/ISC）优化方案及围术期血液管理策略（PBMPs），为妇科手术患者提供循证指南。

　　

Abstract
超过三分之一的沙特女性患有缺铁性贫血（IDA），30%存在异常子宫出血（AUB）。AUB是导致铁缺乏（ID）和IDA的主要诱因，专家小组通过共识提出：对计划手术的AUB患者实施铁代谢筛查（Hb、Ferritin、TSAT<16%），可降低术后感染、静脉血栓等风险。

Introduction
中东地区贫血患病率超30%，其中50%病例源于ID。非妊娠女性IDA患病率稳定在30-56%，青春期女性达40%（WHO标准：Hb<12 g/dL）。FIGO定义的AUB包含月经频率、持续时间、出血量的异常，其亚型HMB（月经过多）影响25%女性生活质量。PALM-COEIN分类系统将病因分为结构性（如子宫肌瘤、腺肌症）和非结构性（如凝血障碍、排卵功能障碍）。值得注意的是，28%贫血患者未接受补铁治疗，3.9%需输血却未获干预。

Scope and aim
2013年沙特卫生部共识已强调产科患者ID/IDA管理，本次会议延伸至手术患者群体，通过德尔菲法制定：①AUB诊断标准（月经失血>80mL/周期或>7天）；②铁代谢检测流程；③静脉补铁优先策略（FCM较ISC节省96%给药时间）。

Specific recommendations

• 筛查标准：AUB患者需评估疲劳、心悸等症状，检测Hb（<12 g/dL提示贫血）、Ferritin（<30 ng/mL确诊ID）、TSAT（<16%区分IDA）。
• 口服铁剂：Hb≥9 g/dL者首选（60-100 mg/日元素铁），4-6周后复查Hb上升≥1 g/dL视为有效。
• 静脉补铁：适用于Hb<8 g/dL、吸收障碍或限期手术者，FCM剂量公式：（目标Hb-当前Hb）×体重(kg)×4。研究显示FCM组73%患者Hb纠正至≥12 g/dL，显著优于口服组（50%）。

Pre-operative management
术前贫血使妇科手术患者30天内死亡率上升14%。关键措施包括：

1. 药物干预：左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUD）或GnRH激动剂（联用反向添加疗法）减少月经失血；
2. 栓塞治疗：子宫动脉栓塞（UAE）使子宫体积缩小40%，适用于拒绝手术的肌瘤患者；
3. 输血警示：即使输血，术前贫血仍增加术后深静脉血栓风险（RR=1.14）。

Intraoperative strategies

• 外科技术：宫颈环扎术联合血管加压素子宫注射，可使肌瘤切除术失血量降低300mL（证据等级Ⅰa）；
• 止血材料：氧化再生纤维素等局部止血剂适用于难以缝合的创面。

Postoperative management
术后48小时内启动补铁：

• IV铁剂优势：FCM在术后4周使Ferritin提升至≥30 ng/mL，SF-36量表评分显著改善；
• 抗凝管理：直接口服抗凝药（DOACs）需延迟至术后72小时重启，避免与氟康唑等肝酶抑制剂联用。

Conclusion
AUB相关IDA的围术期管理需多学科协作，通过早期筛查（Ferritin<30 ng/mL）、阶梯化补铁（口服/静脉）及个体化抗凝方案，可降低术后感染率并提升生活质量。FCM作为高效补铁方案，成本效益比ISC优化33%，值得临床推广。