站立马匹远端指间关节侧副韧带插入点掌侧放射引导注射技术的可靠性与重复性验证

【编辑推荐】针对马匹远端指间关节(DIPJ)侧副韧带(CL)损伤导致的跛行治疗难题，研究人员通过掌侧放射引导技术对站立马进行CL插入点注射研究。结果显示：95%的注射成功标记韧带插入点，仅5%误注周围软组织，为临床提供了一种无需MRI的高效替代方案。

　　

马匹运动医学领域长期面临一个棘手问题：远端指间关节(DIPJ)侧副韧带(CL)损伤是导致跛行的常见原因，其中58.4-78.3%的损伤发生在韧带插入点。传统保守治疗仅能使29-92%的马匹恢复运动能力，且多数恢复率低于60%。虽然生物制剂注射被证明能促进愈合，但由于DIPJ CL三分之二结构位于蹄壁内，精准注射面临巨大挑战。

此前，尸体研究表明超声、MRI和X光引导的背侧入路存在明显局限：超声引导下韧带插入点注射成功率仅50-60.5%，且81.6%可能误注关节腔；MRI虽达90%成功率但成本高昂；X光引导成功率仅60%。Kirkpatrick等开发的掌侧放射引导技术虽在尸体上取得71%成功率且关节误注率仅4%，但该技术能否应用于站立负重马匹仍是未知数。

为解决这一临床转化难题，明尼苏达大学的研究团队在《Journal of Equine Veterinary Science》发表创新研究。通过15匹捐赠马（13匹夸特马、1匹阿帕卢萨马、1匹美国花马）的阶梯站立位实验，验证了掌侧放射引导技术的可靠性。研究采用18G 9cm脊髓针注射0.5ml甲基蓝染料，通过侧位和背掌位X光双重确认针尖位置。解剖评估显示：19/20（95%）注射成功标记CL插入点，其中45%同时标记周围软组织，仅5%完全误注。特别值得注意的是，阶梯站立位显著改善了针头通过性，使内侧CL注射成功率与外侧持平。

关键技术包括：1）阶梯站立位设计（前肢前移20cm）；2）双重X光引导定位；3）尸体预实验优化参数；4）甲基蓝染色定量评估。研究团队特别强调，该技术对无法进行MRI检查的临床病例具有重要价值，其95%的注射成功率显著优于既往背侧入路。

【研究结果】
• 伦理批准：研究获明尼苏达大学动物伦理委员会批准（1710-35272A），使用教育性安乐死捐赠马匹。
• 预实验：发现传统方形站立位导致60%注射需>7次调整，阶梯站立位使针头通过性提升300%。
• 注射成功率：19/20（95%）CL插入点成功染色，其中30%同时进入DIPJ，45%扩散至周围软组织。
• 体位优化：阶梯站立使内侧CL注射难度降低，消除左右侧成功率差异。

【结论与意义】
该研究首次证明掌侧放射引导技术在站立马匹中具有与尸体研究相当的可靠性（95% vs 71%）。其核心优势在于：1）显著降低关节误注率（30% vs 背侧入路40-81.6%）；2）无需昂贵MRI设备；3）阶梯站立位解决活体注射体位难题。作者C.J. Kirkpatrick指出，该技术为临床医生提供了一种可重复、低成本的治疗方案，尤其适合场地条件下DIPJ CL损伤的精准治疗。未来研究需进一步验证该技术在生物制剂（如PRP、干细胞）递送中的有效性。