基于CT影像的马副鼻窦囊肿与进行性筛骨血肿鉴别诊断研究及其临床意义

本研究通过多中心回顾性分析97例马头部CT影像，首次系统比较了副鼻窦囊肿(PSC)、进行性筛骨血肿(PEH)和鼻窦炎的影像学特征差异。研究发现PSC表现为均质占位伴矿化壁，PEH呈异质性高密度，两者鉴别准确率达83%-98%，为临床术前精准诊断提供了重要依据。

　　

马科动物头面部疾病诊断一直是兽医临床的难点，特别是副鼻窦囊肿(Paranasal Sinus Cysts, PSC)和进行性筛骨血肿(Progressive Ethmoid Haematomas, PEH)这两种非肿瘤性病变，虽然预后差异显著——PSC预后良好而PEH易复发，但传统影像学检查如内镜和X线难以准确鉴别。更棘手的是，两者的手术治疗方案虽相似，但PEH可能需要额外病灶内福尔马林注射治疗。这种诊断困境促使欧洲四家马转诊中心联合开展了一项开创性研究。

来自德国汉诺威兽医大学等机构的研究团队D. Berner等人，在《Journal of Equine Veterinary Science》发表的研究中，首次通过多中心大样本CT影像分析，建立了这两种疾病的鉴别诊断标准。研究人员创新性地采用三维CT影像特征量化评估体系，包括病变异质性、Hounsfield单位(HU)值、骨结构变形等18项指标，并引入鼻窦炎病例作为对照，最终构建出高准确度的鉴别诊断模型。

关键技术方法包括：1) 回顾性收集4个中心12年间97例经手术确诊的马头部CT数据(PSC 28例、PEH 24例、鼻窦炎45例)；2) 由3位经验丰富的兽医影像专家采用双盲法评估；3) 使用IBM SPSS 28进行统计学分析，包括Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney U检验；4) 通过κ值评估观察者间一致性，计算敏感度、特异度等诊断效能指标。

【3.1 临床信息】研究纳入的马匹平均年龄12-14岁，品种和性别分布无组间差异。值得注意的是，仅29%的PSC和13%的PEH获得组织学确诊，多数依赖鼻窦镜检查结果，这反映了大型动物临床研究的现实局限性。

【3.2 诊断一致性】三位观察者的诊断一致性令人惊喜：κ值达0.82-0.97(几乎完美一致)。特别在鉴别PSC时，特异度高达93-99%，阳性预测值83-96%。唯一不足是观察者A对PEH的敏感度仅71%，提示经验稍逊者可能漏诊不典型病例。

【3.3 病变定位】解剖分布呈现显著差异：PEH更易累及筛鼻甲(67% vs 29%)和蝶腭窦(58% vs 25%)，而PSC偏好上颌窦前部(64% vs 29%)和腹侧鼻甲窦(64% vs 33%)。双侧独立病变仅见于PEH组(17%)，这为鉴别提供了重要线索。

【3.4 CT特征】最具鉴别力的特征包括：PEH的HU值(80±40)显著高于PSC(20±20)；86%的PSC可见矿化壁(PEH仅4%)；50%的PSC存在牙齿变形(PEH仅8%)。意外发现是52%的PEH出现淋巴结肿大，其中24%呈特征性高密度异质性改变——这可能是血液降解产物的影像学表现。

讨论部分揭示了几个关键发现：首先，矿化壁虽是PSC的典型特征，但1例PEH也出现类似表现，挑战了传统认知；其次，牙齿变形作为PSC的特征性表现，可能与囊肿的膨胀性生长特性有关；最后，淋巴结异质性高密度改变为PEH提供了新的鉴别指标。研究局限性包括：病例多属晚期病变，可能放大特征差异；未纳入肿瘤病例作对照；不同CT扫描仪参数未标准化等。

这项研究的意义在于建立了首个基于CT影像的马PSC与PEH鉴别诊断体系，其提出的"异质性+矿化壁+淋巴结特征"三联征诊断模型，将帮助临床兽医在术前精准区分这两种预后迥异的疾病。尤其值得注意的是，三维CT不仅能提高诊断准确性，还能精确定位病变范围，为手术规划提供关键导航——这对需要全身麻醉的大型动物诊疗至关重要。未来研究可进一步探索早期病变的影像特征，并评估不同CT设备对诊断结果的影响。