综述：干细胞在牙髓再生中的疗效：系统评价

这篇系统评价全面评估了干细胞疗法在再生牙髓治疗(REPs)中的应用潜力，通过分析19项研究（18项动物实验和1项随机临床试验）发现，间充质干细胞(MSCs)联合支架材料能促进牙髓-牙本质复合体再生，但长期安全性和临床疗效仍需更多随机对照试验验证。

　　

干细胞在牙髓再生中的突破与挑战

引言
传统根管治疗虽能保留患牙，但会导致牙髓活力丧失。再生牙髓治疗(REPs)通过干细胞技术试图重建牙髓-牙本质复合体功能，尤其对根尖未闭合的年轻恒牙具有重要意义。矿物三氧化聚合物(MTA)和氢氧化钙(CH)等材料虽能诱导牙本质桥形成，但无法实现真正的牙髓再生。

方法论
研究团队遵循PRISMA指南，系统检索了PubMed、Scopus等数据库的2378篇文献，最终纳入19项研究。采用SYRCLE工具评估动物实验偏倚风险，Cochrane Risk of Bias 2.0评估临床试验。研究涵盖直接盖髓术、活髓切断术和牙髓摘除术等术式，使用的干细胞类型包括牙髓干细胞(DPSCs)、骨髓间充质干细胞(BMSCs)和脐带间充质干细胞(UCMSCs)等。

关键发现

• 直接盖髓术：在犬类模型中，钙 hydroxide处理的DPSCs与玻璃离子水门汀联用比单用材料更能促进矿化，但MTA的牙本质桥形成效果仍优于多数干细胞方案。
• 活髓切断术：经辛伐他汀预处理的DPSCs在明胶海绵支架中实现85%±0.9%的牙髓再生率，显著高于单纯支架组。
• 全牙髓再生：人类临床试验显示，UCMSCs联合贫血小板血浆(PPP)使牙髓再灌注率达78.1%，而传统根管治疗组无灌注现象。

机制探索
皮下移植实验揭示，微孔结构的牙髓引导构建物(DPGC)能重构具有血管样结构的牙髓组织。Wharton胶来源的MSCs联合脱细胞牙髓支架可生成类天然牙髓组织，而根管内血源干细胞(CBRCs)无需支架即形成牙髓样组织。

局限与展望
动物实验存在样本量小、随访期短等问题，且仅2项研究被评为低偏倚风险。未来需标准化干细胞来源、支架材料和疗效评估指标。干细胞条件培养基(CM)因其富含生长因子且规避细胞移植风险，可能成为REPs的新方向。

结语
尽管干细胞疗法在牙髓再生中展现出诱人前景，其临床转化仍需大规模随机对照试验验证。从基础研究到临床应用，如何实现神经血管网络的功能性重建，仍是领域内亟待攻克的核心难题。