慢性疼痛在跌倒与衰弱关联中的中介作用：基于中国云南中老年少数民族人群的证据

本研究针对中国云南少数民族中老年群体，通过横断面调查探讨慢性疼痛在跌倒与衰弱关联中的中介机制。采用分层多阶段整群抽样（n=2710），运用Baron和 Kenny因果步序法和Bootstrap检验，发现慢性疼痛介导了25.2%的跌倒对衰弱影响效应，且在汉族（28.2%）、直过民族（18.4%）和其他少数民族（21.5%）中存在差异。结果为多民族地区衰弱干预提供了疼痛管理新靶点。

　　

在中国西部多民族聚居的云南省，随着人口老龄化加剧，中老年人的健康问题日益凸显。跌倒作为老年人群常见的意外事件，不仅直接导致骨折等躯体损伤，更可能引发一系列连锁反应——慢性疼痛持续困扰、日常活动能力下降、社会参与减少，最终加速衰弱（Frailty）进程。尤其值得注意的是，云南聚居着26个少数民族，其中包含11个"直过民族"，这些群体因历史发展轨迹特殊、地理环境封闭，在健康资源获取和疾病模式上存在显著差异。然而，当前关于跌倒如何通过慢性疼痛导致衰弱的中介机制研究，在少数民族人群中几乎空白。这导致针对性的干预措施缺乏科学依据，难以有效阻断衰弱的发展链条。

为破解这一难题，昆明医科大学的研究团队在云南省5个多民族县市开展了大规模横断面研究，成果发表于《The Journal of Frailty》。研究采用分层多阶段整群抽样，于2022年7-12月对2710名≥45岁居民进行结构化面访，运用Tilburg衰弱量表(TFI)评估衰弱，通过数值评定量表(NRS)量化疼痛强度，采用Baron和 Kenny因果步序法结合Bootstrap检验分析中介效应，并探索汉族、直过民族与其他少数民族间的差异。

3.1 人口学与健康特征
数据显示参与者中衰弱患病率达21.62%，跌倒发生率为12.77%，慢性疼痛占比57.34%。直过民族组表现出独特的"三高"特征：45-59岁中青年占比最高(49.52%)、农民职业比例达80.41%、衰弱患病率居首(26.25%)，凸显该群体早衰趋势。

3.2 变量相关性
Spearman相关分析揭示关键三联征：慢性疼痛与跌倒(r=0.135)、与衰弱(r=0.383)及跌倒与衰弱(r=0.162)均呈显著正相关(P<0.05)，且该模式在三大民族亚组中一致存在。

3.3 中介效应模型
调整协变量后，跌倒对衰弱的总效应为1.065(95%CI:0.804-1.326)，其中慢性疼痛介导的间接效应达0.268(95%CI:0.170-0.366)，占总效应25.2%。分层分析显示汉族群体的中介比例最高(28.2%)，直过民族最低(18.4%)，可能与后者饮酒率较高(30.21%)产生的镇痛作用有关。

3.4 Bootstrap验证
5000次重复抽样证实中介效应的稳健性，老年组(≥60岁)中介比例(27.6%)显著高于中年组(21.4%)，提示年龄强化了疼痛的中介路径。

这项研究首次系统描绘了中国少数民族地区跌倒-疼痛-衰弱的"病理三角"。其创新价值体现在三方面：首先，证实慢性疼痛是跌倒导致衰弱的重要介质，为临床干预提供了可调控靶点；其次，揭示直过民族独特的健康脆弱性，其较早出现的衰弱征象提示需将干预窗口前移至中年；最后，差异化的中介比例暗示需定制化干预——对汉族应强化疼痛管理，而对直过民族需兼顾酒精使用等文化因素。

研究结果对实现健康老龄化具有重要实践意义。建议在社区跌倒预防项目中整合疼痛评估模块，对高风险人群实施阶梯式镇痛管理；针对少数民族开发文化适配的健康教育材料，破除"跌倒为 aging 常态"的错误认知；同时利用家庭医生制度加强独居老人的长期随访，阻断衰弱进展的恶性循环。未来研究可通过纵向设计追踪疼痛定位与跌倒频率的影响，并探索基因-环境互作在民族差异中的作用机制。